2012年1期心血管微创医学杂志之结构性心脏病技术总结.pptVIP

* ——目 次—— 124《论著》一站式复合技术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的对比研究 熊辉 胡盛寿 郑哲 李琦 李立环 徐波 杨跃进 吴永健 高润霖 其他心血管疾病 107《沈阳军区总医院病例》成功介入治疗影像学位置不一致的心肌梗死后室间隔穿孔一例 崔春生 张端珍 朱鲜阳 109《大连医大一院病例》介入封堵治疗无痛性心肌梗死合并室间隔穿孔一例 郭然 刘金秋 旅朝霞 王珂 杨延宗 112《论著》经导管置入Cribier-Edwards瓣膜支架治疗主动脉瓣狭窄的随访 吴弘 秦永文 陆清声 王志农 李卫萍 洪毅 赵仙先 郑兴 景在平 114《论著》右室面多出口膜部瘤型室间隔缺损介入封堵分析 沈群山 姚艺 张刚成 江丹 尚小柯 王利军 116《论著》房间隔缺损封堵术后不同抗凝方案疗效与安全性分析 姚青 康振峻 李永华 仝识非 李华康 柴虹 张倩 宋治远 121《综述》结构性心脏病诊疗的中国现状 于波 结构性心脏病 心血管微创医学杂志 心血管微创医学杂志 之 结构性心脏病 成功介入治疗影像学位置不一致的心肌梗死后 室间隔穿孔一例 崔春生 张端珍 朱鲜阳* 中国人民解放军沈阳军区总医院先心病内科 结构性心脏病 107 室间隔穿孔（Ventricular Septal Rupture，VSR）是急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的一种严重并发症[1]，传统治疗方法为外科室间隔修补并冠状动脉旁路手术。随着经皮冠状动脉介入和肌部室间隔缺损封堵术介入的开展，VSR封堵联合经皮冠状动脉介入为AMI并发VSR患者提供了一种全新治疗方法[2]，但VSR穿孔位置不定，影像学检查也存在较大个体差异。本文报道VSR超声心动图和左心室造影位置不一致1例，患者最终成功实施介入治疗。 资料与方法 患者女性，64岁。因“发作性剑突下疼痛8h”入院。入院查体：血压:92/56mmHg（1mmHg=0.133kPa），颈静脉无怒张，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。心电图检查示V1~V5导联ST段抬高0.05~0.8mV。入院诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死。患者入院2d后出现心前区疼痛。查体：血压112/62mmHg，双肺未闻及干湿啰音，胸骨左缘第2第3肋间可闻及3级收缩期杂音，超声心动图示肌部室间隔回声中断0.8~1.0cm，缺损位于心尖部（图1A），靠近心尖室间隔及左室心尖 部前壁向外膨出，运动幅度降低，立即行主动脉内气囊反搏术治疗，病情稳定。穿孔后21d在局麻下行冠状动脉造影检查术及室间隔穿孔封堵术。冠状动脉造影显示前降支近中段90%狭窄，远段肌桥，最重受压100％。左室造影见室间隔呈瘤样突入右室，穿孔位置远离心尖部，位于膜部室间隔下方，测量室间隔缺损左室面为1.1cm（图1B），选用22mm肌部室间隔缺损封堵器（上海形状记忆合金材料有限公司，中国）进行封堵，左室造影见室间隔缺损处少量残余分流（图2A），术后超声心动图检查封堵器仍然位于心尖部，无残余分流（图2B）。1周后成功实施冠状动脉支架置入术，于前降支中段置入2.5mm×14 mm支架1枚 ，观察1周出院。术后随访，患者病情平稳，心功能恢复至Ⅱ级，无严重并发症发生。术后6个月超声心动图显示各腔室内径正常，左室射血分数0.55，室间隔回声完整。 讨 论　 急性心肌梗死后VSR发生率在溶栓治疗问世前约占 1％~2％，目前仍为0.2%~0.31%[3-4]，是一种危及生命的严重并发症，患者可迅速发生急性心力衰竭、心源性休 图1 患者冠状动脉造影（左图：显示前降支近端完全闭塞，右图：置入支架后闭塞血管开通） 《心血管微创医学杂志》 2012年5月 第1卷 第1期 《沈阳军区总医院病例》 108 克，预后极差，80％以上患者1个月内死