6重症患者误吸的风险评估.pptVIP

首都医科大学宣武医院神经内科监护室刘凤春 一、误吸的概念 定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血液）进入到声门以下的气道，而不是象正常一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。 隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸，误吸量小 于1ml。 显性误吸：伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。 回顾 吞咽的过程 正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。 分3期： 随意期：用吞咽将食物送至咽部。 反射期：食物通过咽部引起反射动作。 蠕动期：食物通过食管，并经过食管蠕动将 食团推入胃内 防范误吸发生 认识误吸是风险：风险是可能发生的危险 或遭受伤害的可能性。 2.做好风险管理，创造安全的治疗环境 二、误吸的监测与护理 误吸的危险因素 2.误吸的评估与监测 3.误吸的急救与护理 1.误吸的危险因素 流行病学研究 研究表明，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍者高达70% 老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60% 误吸的危险因素 （1）老年人误吸的危险因素 （2）疾病的危险因素 （3）医源性因素 （1）老年人误吸的危险因素 组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老 人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、 咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。 （2）疾病的危险因素 神经系统疾病 脑血管疾病、老年性痴呆症、帕金森 病、颅内肿瘤造成的脑干损害、脑损伤导 致患者出现意识障碍、吞咽困难，颅内压 增高导致的喷射性呕吐而引起的返流误吸。 糖尿病：患者自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀、易发生呕吐以至误吸 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病患者由于喘息、咳嗽、多痰而增加误吸的可能  手术麻醉患者 在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生，而麻醉医师没有意识到。 （3）医源性因素 意识障碍　 气管切开与机械通气　 鼻饲患者体位不当 镇静药物的应用　 鼻饲喂养 意识障碍 患者易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸 机械通气 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸 患者体位因素 a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧位。 b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位 c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、误吸 镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 鼻饲喂养 置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易引起误吸 2.误吸的评估与监测 一般状态的评估（老年人） a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误吸的可能性 e.照顾者能力评定 卒中患者吞咽困难的评估 金标准：电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因 a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。 b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生