4-28尿液检查及肾脏功能实验室检查2013解说.pptVIP

* 酪氨酸结晶 见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。 * 亮氨酸结晶 当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。 * 胱氨酸结晶 正常尿内少见。 在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成结石的可能性。 * 尿酸结晶 正常尿液中可见。 如伴有RBC出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。 加热 ?溶解 * 草酸钙结晶 出现少量，一般无临床意义。 如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的可能。 稀盐酸 ?溶解 * 非晶体尿（磷）酸盐 加酸、加热?溶解 加乙酸?溶解 * 尿酸铵结晶 无临床意义 加酸、加热?可溶解 * 肾功能实验室检查 * 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素、 前列腺素族 、红细胞生成素等 降解部分内分泌激素如胰岛素、高血糖素、甲状腺素等 作为肾外激素的靶器官 肾脏的生理功能 * 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾病常用的实验室检测 * 肾功能检查的意义 1.判断肾脏损害的程度 2.判断预后 3.评价治疗效果 4.指导调整药物用量 * 一、肾小球功能检测 肾小球滤过率（GFR）： 评价肾小球滤过功能最重要的参数 定义：单位时间内两肾生成原尿的量。 GFR尚不能直接测定，临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质的清除率来间接反应。 * 不同物质经肾排出的方式 1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。 * 血清肌酐测定 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。 正常参考值 血清或血浆肌酐： 男性 44~132umol/L 女性 70~106umol/L 临床意义： （1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退 ①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的 指标，可伴少尿或无尿； * ②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期： 血Cr178umol/L， 代偿期 血Cr178 umol/L， 失代偿期 血Cr445umol/L， 肾衰竭期 血Cr707umol/L， 尿毒症期 （2）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。 器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。 * （4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾功能减退。 （3）BUN/Cr的临床意义： 器质性肾衰竭， BUN/Cr 10:1； 肾前性少尿， BUN/Cr 10:1。 评价：测定方便，但特异性及敏感性不高，不利于疾病的早期诊断和防治。 * 内生肌酐清除率（Ccr）的测定 定义：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。 正常值：80-120 ml/min 临床意义： 1、判断肾小球损害的敏感指标。 2、反映肾小球滤过功能损害的程度： 肾衰竭代偿期 Ccr 51~80ml/min 肾衰竭失代偿期 Ccr 50~20ml/min 肾衰竭期 Ccr 19~10ml/min 尿毒症期 Ccr ＜ 10ml/min 3、指导治疗 * 血尿素氮(BUN) 参考值： 成人:3