急性胰腺炎(修改版)讲课.ppt

急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的 化学性炎症。 病因和发病机制 急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 （一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见 （二）大量饮酒和暴饮暴食 （三）胰管阻塞 （四）手术和创伤 （五）内分泌与代谢障碍 （六）感染 （七）药物 （八）其他 　　临床多见水肿型胰腺炎，症状较轻，出血坏死型少见，但较严重。 （一）症状 　1.腹痛： 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。 2.恶心、呕吐及腹胀： 多为反射性，伴有腹胀。 出血坏死型有明显腹胀 或麻痹型肠梗阻。 3.发热： 中度热，持续3－5天。 临　床　表　现 4.水电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中 毒，低钙血症。 5.休克： 见于出血坏死型，由于有效循环血量不足。 临　床　表　现 （二）体征 1.水肿型：上腹中等压痛，腹胀。 2.出血环死型： 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。 临　床　表　现 Grey Turner征 Cullen征 出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。 出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。 1、白细胞计数：白细胞增多 2、淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 4、血清脂肪酶升高 5、血清正铁血清蛋白阳性 6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边 界不清。 实验室及其他检查 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛； 血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上； 患者，李长翠 女 59岁 患者三小时前无明显诱因下出现中上腹部发作性绞痛，喜卷曲位，伴饱胀不适，恶心呕吐，无呕血黑便，急诊查血尿淀粉酶明显升高.急诊处理后送至消化科住院进一步治疗。 体温：37.5摄氏度 脉搏：65次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg 一般情况：急性病容，营养中等，平卧体位，神志清楚，配合检查，腹部触诊：剑突下及中上腹压痛（+）。 B超：肝囊肿 心电图：正常心电图 尿淀粉酶：2214u/L 血淀粉酶 :873u/L 血常规正常 疼 痛 有体液不足的危险 体温过高 护理 诊断 恐 惧　 知识缺乏 　 1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）嘱病人绝对卧床休息，协助病人弯腰、屈膝侧卧。 （2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压 （3）遵医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。654-2 10mg肌肉注射 （4）出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现 患者送至消化科前疼痛已缓解 2.有体液不足的危险　与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）维持水、电解质平衡： 转化糖电解质500ml静脉输液