脊髓损伤的运动疗法讲课.ppt

济南复元康复医院 刘宝祥 三期治疗 1.急性期运动疗法 2.离床期运动疗法 3.后期运动疗法 急性期治疗 1训练目标主要是 （1） 保持正常体位，预防压疮： （2）加强呼吸训练，预防肺部感染 （3）肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩 （4）主动运动训练，维持和增强残存的肌力 （5）增强与患者的情感交流，消除患者顾虑，提高患者生活积极性和信心，坚持以人为本，尊重，关心患者，这一条应该自始至终的坚持。 保持正常体位: 作用：患者在床上的正确体位，不仅对保持骨折部位的正常排列，而且对预防压疮、关节挛缩以及痉挛均非常重要，应在发病后立即按照正确体位摆放患者 具体体位 1.仰卧位 ▲四肢瘫患者上肢肢位： 肩下垫枕，确保两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，是肘关节呈伸展位，腕关节背伸约45度以保持功能位。手指自然屈曲，颈髓损伤者可以握毛巾卷，以防止形成功能丧失的“猿手”。 ▲下肢肢位： 髋关节伸展，在两腿之间放1~2个枕头以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但是要防止伸展。双足底抵住足板使踝关节背屈，足跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上。 2.侧卧位 双肩均向前伸，呈屈曲位，一侧肩胛骨着床。肘关节屈曲。前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲。躯干后部放一枕头给予支持。下垫一枕头防止踝关节跖曲内翻。 ㈡呼吸训练 呼吸肌由膈肌、肋间肌和腹肌三组肌肉组成。膈肌是主要的呼吸肌，由C4神经支配；肋间肌亦为呼吸肌，由T1~T7神经支配，其连接肋骨形成胸廓；腹肌的神经支配为T6 ~T12，是主要的呼吸肌，并在咳嗽、呕吐及排便动作中发挥重要作用。脊髓损伤后，其损伤平面以下的呼吸肌瘫痪，胸廓的活动度降低，肺活量下降，尤其是急性期患者，呼吸道分泌物增多又无法排除，故很容易发声肺部感染与肺不张。为增加肺活量，清除呼吸道分泌物以保证呼吸道通畅，应每天进行两次以上的呼吸训练。 脊髓损伤后影响呼吸的病因 高位脊髓损伤后，不仅肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦将减退，呼吸时胸廓可呈反向运动，致胸腔负压下降，肺容积和气体交换受到影响。另气管和支气管平滑肌同时受交感神经和副交感神经支配，前者使其扩张，后者使其收缩。高位脊髓损伤后，由于交感神经受累，使迷走神经占优势，致气管支气管内径收缩变窄，肺活量降低，故出现气体交换不足，血PaO 2 降低。虽然通过中枢调节增加呼吸频率产生代偿，但难以扩大肺容积，无法改善气体交换。夜间及睡眠后迷走神经兴奋性增加，故出现气体交换不足。随着病情加重，肺部痰液淤积，影响气体交换，甚至痰液堵塞，窒息死亡。 呼吸训练的作用及临床意义 深呼吸运动及有效咳嗽能使肺部充分充气，帮助肺泡和气道中微小分泌物排除体外，避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虚脱状态而产生肺不张。肺不张持续72h以上会引起感染而转变成肺炎。深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。健康宣教使患者理解并自觉进行训练是十分重要的。因其在住院期间许多护理活动需要护士和患者共同完成。患者在充分了解训练的重要性之后，便能自觉进行有效的训练。康复护理与一般护理的区别在于患者必须积极参与。患者参与训练的主动性决定训练效果。参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发生率呈负相关 ［1］ ，以及参加训练3天及以上患者术后吸痰率及手术并发症发生率明显低于未参加训练的患者，所以护士应做好对患者的解释工作，使患者合作，以期达到预期目的。 呼气训练 腹肌部分或完全麻痹的患者不能进行有效呼气，治疗师要用单手或双手在上腹部施加压力，在呼气接近结束时突然松手以代替腹肌的功能，辅助患者完成有效的呼气。 吸气训练 T1伤时以上的损，膈肌功能减退、肺活量下降、呼吸变浅。为鼓励患者充分利用膈肌吸气，治疗师可用手掌轻压患者胸骨下方，以帮助患者全神贯注于膈肌吸气动作。 上肢上举呼吸训练 治疗师把一肢手和前臂放在肋弓上方，用力下压固定胸廓，注意不要压肋弓缘。让患者把双上肢举过头顶，同时进行深吸气；双上肢向下移动是深呼气。不能进行上肢主动运动的患者，可进行被动上举上肢的呼吸训练。训练中，要防止下端肋骨向上移动。为提高患者的肺活量，延长呼气时间，提高呼吸肌肌力，可让患者主动呼吸，如吹蜡烛，吹气球等 排痰训练（体位引流） 患者因腹肌麻痹而不能完成咳嗽动作时，常使用体位排痰。患者取痰潴留部位的支气管末梢在上方的体位，使分泌物靠重力作用，流向粗大的器官，然后排出。具体方法有叩击法和移动法 排痰具体方法 叩击排痰法 治疗师双手五指并拢并稍屈曲呈杯状，叩击胸部、背部，使痰液松动并排出体外。 振动法：治疗师双手置于患者的肋缘，在患者进行深呼气时双手振动，使黏在气管壁上的痰液松动并排出体外。叩击、振动动作要在患者