2015年痛风的药物治疗详解.pptx

痛风的药物治疗 临床药学室 2015年 痛风（gout） 痛风又称“ 帝王病” 或“ 富贵病”， 其发生与发作与“酒肉”关系密切。由体内嘌呤代谢异常所致。 回顾中外历史，中国古代的商纣王、成吉思汗，德国首相俾斯麦，法国国王路易十三和路易十五都曾罹患痛风。 痛风（gout） 随着我国人民生活水平的不断提高，痛风的患病率也呈逐年上升趋势。有报道显示我国经济发达城市和沿海地区高尿酸血症的患病率高达23.5%。痛风也直接导致了患者长期生活质量的下降和寿命的缩短，已成为威胁人类健康的重要问题。 主要内容 痛风的形成 痛风的定义 痛风病程分期 痛风的药物治疗 痛风的形成 痛风的定义 痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因 尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑 膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎 常伴尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病 严重者见关节畸形及功能障碍、肾功能不全。 高尿酸血症与痛风区别 高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平（ 37℃）。 男性超过416μmol/L(7.0mg/dl) 女性超过360μmol/L(6.0mg/dl) 上述浓度为尿酸在血液的饱和浓度，超过时尿酸盐即可沉积在组织中，可造成痛风组织学改变。 无症状高尿酸血症≠痛风病 痛风发病的先决条件是有高尿酸血症 高尿酸血症为生化类型；痛风为临床疾病 约有5%～18.8%的高尿酸血症者最终发展为痛风! 痛风病程分期 ◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期 痛风急性发作期 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 —一个关节，急、重、红、肿、热、痛、功能障碍。数日可自行缓解，但反复发作。 饮酒、过度疲劳、创伤、受凉、药物 、高嘌呤饮食等均为发作诱因。 受累关节： 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 痛风间歇发作期 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短 慢性痛风石病变期 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 治疗目的 （1）迅速有效地控制痛风急性发作 （2）预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积 保护肾功能。 （3）纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸钠晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风。 （4）治疗其他伴发的相关疾病。 高尿酸血症的治疗 痛风的治疗 4 生活指导 （1)、低嘌呤饮食 嘌呤限制在100～150mg/d以下。保持理想体重，限食或减轻体重均可改善病情。 避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾） 海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物） 浓肉汤、高果糖含量的饮料和汽水 低嘌呤饮食：各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等； 而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食 （2）、多饮水 保持日尿量在2000～3000ml。为防止夜间尿液浓缩，在睡前或半夜适当饮水。白开水的渗透压最利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。 生活指导 （3)、增加碱性食物摄取、碱化尿液 增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、莲藕)摄取，碱化尿液(碳酸氢钠或枸橼酸钠)使尿液pH6.5 ～ 6.9，防止肾结石的发生。 生活指导 生活指导 生活指导 枸橼酸铋钾颗粒：服药时用30～50ml温水冲服，每日四次，每次1袋。 注意服药期间合用高蛋白饮食时（如牛奶等），应至少间隔半小时以上；不应饮用含酒精饮料或含碳酸的饮料；连续用药不宜超过2个月，避免体内铋的蓄积。 生活指导 药物治疗 急性痛风性关节炎的治疗 秋水仙碱(colchicine) 非甾体抗炎药（NSAIDs) 糖皮质激素（glucocorticoids) 是有效治疗痛风性关节炎急性发作、预防复发性痛风性关节炎急性发作的传统药物。 一般首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，直至关节炎症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3~5mg,24小时总量不超过6mg。停服72小时后一日量为0.5mg~1.5mg，分次