踝关节不稳要点分析.pptx

戴 号 踝关节外侧不稳的诊治 上海市光华中西医结合医院 . 脊柱创伤外科 踝关节扭伤是最常见的损伤之一： 每天一万人中就有一例踝关节扭伤 英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例 踝扭伤占踝关节损伤的75% 跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制： 85%累及外侧副韧带 10%累及韧带联合 损伤顺序： 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 孤立性的跟腓韧带撕裂很少见 医院急诊：7～10% 运动损伤：16% 年轻运动员中发生率：10%～30% 年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁 踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤 遗留症状：59% 疼痛、肿胀、僵硬感、不稳 踝关节不稳：40% 外侧不稳合并关节软骨损伤：55% 分度 I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳 II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳 III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳 隐性损伤，间接征象 腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离 急性期 肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走 慢性期 不稳：不稳感、易反复扭伤 疼痛 压痛： 距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀 旋后试验 旋前试验 特殊检查 前抽屉试验（ADT）： 距胫关节/距下关节 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位 急救处理 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢 康复练习 肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻 平衡练习：交替站立、平衡木 功能性运动：行走、跳跃、跑步 治 疗 外侧副韧带急性损伤 距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 跟腓韧带断裂：急诊手术 外侧副韧带陈旧损伤 出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗 外侧副韧带新鲜损伤 外侧副韧带紧缩 Brostr?m手术 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带止点重建 Karlsson手术 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建 Watson-Jones 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带重建 Chrisman-Snook 外侧副韧带陈旧损伤 外侧副韧带解剖重建 外侧副韧带止点解剖重建 术后3周：石膏固定 术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重 术后6周：内外翻练习 术后8周：完全负重 术后3个月：恢复日常生活和运动 康 复 支具 康 复 谢谢