颌面骨炎症试题.pptVIP

............... 发病密切相关的因素有一下几点：个体的敏感性，照射的面积，总剂量(当照射的总剂量超过50gy就会对成骨细胞造成不可逆的损伤），正常组织的防护，放疗前后口腔的保健。 下颌骨多见，以下颌骨的后部和下颌角为主。主要因为：下颌骨的后部常为直接照射的区域，并且下颌骨的血运差，骨质较厚。放射后数月甚至十余年发病都有可能。常见的发病时间为半年到3年。 唾液可出现明显减少 从图片上可以看到全口牙齿呈残根的状态，典型的放射性龋。 * 第一张曲面断层片为放疗前，我们可以看到除了左下5的根尖有少量阴影外，其余未见明显异常。第二张为放疗后，可以清楚的看到左下颌骨大面积的低密度骨质破坏。中间可见部分死骨。 * 从这张曲面断层片中可以看到左下颌角和下颌升支，以左下8为中心的，大面积的片状低密度骨质破坏区。 * 从冠状面ct上可看到左下颌角髓质骨有大量的破坏。矢状面可看到下颌升支骨质破坏明显。 * 发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起粘膜或皮肤破溃，导致牙槽突、颌骨骨面外露，呈灰白或黑褐色，继发感染后在露出骨面部位长期溢脓，经久不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化可出现明显的牙关紧闭。 从曲面断层片中可以看到左上颌骨以左上6为中心的骨质破坏的低密度影响。我们可以看到一个骨质的高密度线，这是上颌窦下壁。下面就是骨质破坏区域。 这是治疗不明原因的骨病一类的药物。主要针对异常的骨破坏或增生性骨病。目前病因还不明确。 因此病在国内的发病很少，应用美国颌面外科医师协会的诊断标准：1、双磷酸盐用药史。2、颌骨暴露时间超过8周。3、没有头颈部放疗史（要排除放射性骨坏死）。 影响学表现：没有与其他骨坏死存在不同的表现。 颌面骨炎症是指由微生物、物理或者化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床上成为颌骨骨髓炎。 颌骨骨髓炎累及范围包括骨膜，骨密质、骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分。按照起病的形式分为急性和慢性，按临床病理特点和致病因素不同，分为化脓性颌骨骨髓炎，和非化脓性颌骨骨髓炎。 * 其中化脓性颌骨骨髓炎包括：牙源性化脓性颌骨骨髓炎和婴幼儿颌骨骨髓炎。牙源性化脓性颌骨髓炎又分为边缘性和中央性两种。 非化脓性颌骨骨髓炎包括：慢性硬化性颌骨骨髓炎和garre骨髓炎。另外还有一些其他的，比如由物理、化学因素引起颌骨坏死继发感染的骨髓炎，因结核杆菌、梅毒螺旋体、放线菌等感染引起的特异性颌骨骨髓炎等。化脓性颌骨骨髓炎占各型颌骨骨髓炎的90%以上。 * 化脓性颌骨骨髓炎：致病菌以金葡菌和溶血性链球菌为主。近年来，随着细菌培养技术的进展，发现了多种厌氧菌与颌骨骨髓炎的发病相关。 感染途径： 以牙源性为主，占90%左右，根尖周炎、智齿冠周炎是常见的病因。另外儿童则以血源性感染多见。 * 主要的检查方法有：X线平片，ct，mri（核磁共振），骨的核素扫描 最上面的是曲面断层片，从偏重可以看出有下颌骨体多发片状低密度病损。 这张是下颌骨升支切线位片，这张是下颌骨的颌片，可以看到有下颌角有明显的骨质的肥厚。 化脓性颌骨骨髓炎在核磁共振上表现为：病损区骨髓腔内可见液体和水肿。 骨核素扫描可看到局部血流量增加及骨生长活跃区反射性核素聚集。 从影像学检查可以看出以下病变情况：1.病变的部位，范围，边界。2、髓质骨破坏的情况（是否伴有溶解或增生硬化）。 另外可以看到骨膜是否破坏或者新骨的形成。 死骨的形成情况，是否出现病理性骨折，确定病原牙，及软组织肿胀情况。 一般见于急性根尖周炎、牙周脓肿、智牙冠周炎等牙源性感染的直接扩散所致，感染穿扩颊舌侧骨板，感染局限后形成局限性骨髓炎。在机体抵抗力下降和细菌毒力较强时，感染可直接沿骨内扩散所致，继而形成弥散性骨髓炎，骨质出现溶解，破坏。 在慢性可看到死骨的形成和骨修复可同时进行。 下颌骨较上颌骨多见。 患牙剧烈疼痛，为持续性，并沿三叉神经分放射痛。患牙及邻牙松动，有叩痛，面颊肿胀。炎症扩散至咀嚼肌时可出现张口受限，急性弥散型骨髓炎时患者全身症状加重，高热、寒战、脱水及其他中毒表现，白细胞总数和中性分类增高。若下牙槽神经受损害，出现下唇麻木；一般在3周以后X线片方显示骨质广泛破坏，严重者可出现病例性骨折。 X线片在慢性期具有诊断价值，急性期通常看不到明显的骨质破坏。 X线早期表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。骨小梁影像模糊，髓腔内投射影像。下颌管管壁骨质破坏不连续，密质骨破坏。 急性期过后出现密度减低的骨破坏区中有密度较高且界限清楚的死骨影像。还可出现密质骨外密度高的线状骨膜反应，脓液瘘管区域的带状低密度影像，由于广泛骨质破坏导致的病理性骨折影像等。 死骨的定义为：坏死的骨质从颌骨逐渐分离而形成的不规则致密团块。 这个病例是半年前出现左下颌后牙疼痛，牙体治疗