2015庾更绪诊断学疼痛详解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 伴随症状 伴有发热寒战 伴黄疸者 伴呕吐者 伴反酸、嗳气 伴腹泻者 伴血尿者 急性胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿等 肝胆胰疾病、急性溶血性贫血 食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻 提示胃、十二指肠溃疡或胃炎 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤 泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致 腹痛 伴 休克 同时有贫血者 无贫血者 见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎 心肌梗塞 可能是腹腔脏器 破裂（如肝 脾或异位妊娠 破裂） 腹痛诊断流程 问诊要点 临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过 临床特点 1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 * * * * * * * * * * * * 从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见 ?于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状. * * 紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。本病多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别，病初症状较轻，以后渐渐明显加重，紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶，颞，额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声，少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落，查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。 1.偏头痛 属血管性头痛常见于中青年和儿童头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐，为发作性头痛头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。 2.丛集性头痛 属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部重者波及全头部头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以结膜充血，流泪流涕及多汗少数出现上睑下垂每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周。但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。 * * * * * * * * * * * 问诊要点 临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过 临床特点 1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 胸 痛 发生机制 病因 临床表现 伴随症状 发病机制 发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛 感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经 病 因 1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等 临床表现—发病年龄 青壮年 中老年 结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风心病 心绞痛 心梗 支气管肺癌 临床表现—胸痛部位 带状疱疹 可见沿肋间神经分布的成族水泡，不超过中线 肋软骨炎 第一二肋软骨隆起，有压痛 心绞痛、心梗 胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛 夹层动脉瘤 胸背部，向下放射至腹部、腹股沟 胸膜炎 胸部两侧 食管、纵膈病变 胸骨后 肝胆疾病 右下胸部 临床表现—胸痛程度及性质 带状疱疹 刀割样