新中国慢性便秘2013指南课件.ppt

目录 1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制 一、定义 便秘(constipation) 表现为排便次数减少（每周排便少于3次）?粪便干硬和(或)排便困难（排便费力?排出困难?排便不尽感?排便费时及需手法辅助排便）? 慢性便秘的病程至少为6个月? 二、病因及分型 慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病。 2007年 1、功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 2、动力障碍型疾病 3、器质性疾病 4、系统性疾病 5、药物因素 2013年 1、功能性疾病 功能性便 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 2、器质性疾病 3、药物 目前按病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘分为 1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC) 2、排便障碍型便秘(defecatory disorder) 3、混合型便秘 4、正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC）? 不同类型便秘主要症状 慢传输型(STC)结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困难的。既往称之为出口梗阻型 混合型便秘患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据正常传输型便秘腹痛、腹部不适与便秘相关  三、便秘的检查方法 胃肠动力检查方法 影像学检查 肛门直肠测压 结肠传输试验 随标准餐顿服不透X线的标志物(如直径1mm?长10 mm的标志物20个), 于48 h时拍摄腹部X线片1张,正常情况下≥85%标志物抵达直肠或排出，如＞50%的标志物滞留在近端结肠,可在72 h时再摄片1张?根据标志物的分布计算结肠传输时间和排出率,判断是否存在结肠传输延缓?排便障碍?慢传输性便秘是否需要手术建议术前重复此检查,并延长检查时间至第5日?国际上采用服标志物120-144小时后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，则支持手术指征。 小肠动力的评估 慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠动力障碍，是否影响手术效果 普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评估 便秘影像学检查 排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化?主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏膜脱垂?内套叠?直肠前突?肠疝(小肠或乙状结肠疝)?盆底下降综合征等?对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的重要依据 多重造影 能够显示泌尿、生殖、直肠及盆腔腹膜的组织关系，在国内已应用于临床 与排粪造影比较清晰度差，不能动态反应盆底结构间的关系 磁共振动态排粪造影 能动态观察排粪过程中整个盆底，包括泌尿、生殖，消化系统及腹膜四个隔室的情况，在国外应用于临床，国内报道极少，具有无辐射、分辨率高的优点。 肛门直肠测压 肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉有无障碍，如用力排便时肛门括约肌的有无矛盾性收缩以及直肠压是否上升不足，直肠气囊注气后缺乏肛门直肠抑制反射以及有无直肠感觉阈值异常 气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，不过排出气囊与硬便的意义不完全一致。 四、诊断 一个国际专家组制定了便秘诊断的统一标准 —— 罗马III标准 一般标准 在6个月内至少有3个月有症状 至少四分之一的排便符合特定标准 炎症性肠病(IBD) 诊断依据不足 无排便，或极少有稀便 特定标准：符合两项或更多 排便费力感 干球状便或硬便 排便不尽感 肛门直肠堵塞感或梗阻感 手法或手指辅助排便 每周排便少于3次 符合两项或以上即可诊断便秘 五、治疗 1、调整生活方式: 膳食:增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食 纤维 25~35 g[24]?每日至少饮水1.5~2.0 L? 适度运动:尤其对久病卧床?运动少的老年患者更有益? 建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,