新生儿感染speersystemicmicrobialinfectionsintheneonatalperiodchengdu.pptVIP

新生儿败血症 病死率 160万 / 年 根据尸检，感染导致 50 %的极低出生体重儿死亡1 发病率 绒毛羊膜炎与足月儿脑瘫的关联 (优势比 9.3, CI 2.7-31)2 极低出生体重儿磁共振成像: 非囊性白质损伤 (少突胶质细胞特异性损伤)和围产期感染的关联(母亲发热，已证明的分娩时新生儿感染3) 极低出生体重儿（1500g） 迟发型败血症 NIHCD 新生儿研究协作网 – n = 6.215, 1998 - 2000 发生率 总发生率 21 % 400g – 750g 43 % 病原体 革兰氏阳性菌 70.2 % 革兰氏阴性菌 17.6 % 真菌 12.2 % 迟发败血症的影响因素- 极低出生体重儿 n = 6.215, NIHCD新生儿研究协作网 影响因素 时间 (天) 迟发败血症 无败血症 p 机械通气 23.7 11.6 0.001 中心静脉置管 7.2 1.3 0.001 经皮中央静脉置管 16.4 8.5 0.001 肠道喂养开始时间 7.3 5.5 0.001 全胃肠道营养 27.9 17.3 0.001 院内感染预防措施: 1 洗手 加强认识 定期检查 营养 不要改变已配好的高营养溶液 尽早开始肠道喂养 缩短静脉脂肪营养和静脉高营养时间 母乳喂养, 并正确的收集和保存 免 疫 疗 法 输血 无益处 输粒细胞 证据不充分 * G-CSF, GM-CSF 证据不充分** 静脉丙球（IVIG） Meta分析 预防1 - 败血症发生降低3 % (p 0.02) - 病死率或其他严重不良预后的发生无降低 (IVH, NEC etc.) 治疗2 - 矛盾作用 结论: 目前，静脉丙球预防或治疗新生儿败血症的证据不充分3 败血症早期诊断或排除诊断试验 结论： 单个或联合诊断试验的败血症阳性诊断准确率不超过40 % 连续的CRP诊断试验或败血症筛查 (白细胞, 中性粒细胞数, CRP, IL-6)的败血症阴性诊断率非常高( 99 %) ，可用于排除感染 血清γ球蛋白 ( mg /100 ml ) Hobbs, Davis, Lancet 1967 血清g球蛋白的对数与胎龄成线性关系 预测胎龄 (周) 2000 1000 800 600 400 300 200 100 50 20 25 30 35 40 早产儿IgG浓度 特异性抗体 早产儿补体活性 调理素介导的吞噬作用 骨髓储量 吞噬细胞作用 - 黏附作用 - 趋化作用 巨噬细胞活性 早产儿、足月儿不完全免疫缺陷 败 血 症 体 征 呼吸窘迫 体温不稳定 - 体温过高 - 体温不升 苍白，外周血管收缩 腹胀，呕吐，纳差 激惹 嗜睡 呼吸暂停 * Mohan, Brocklehurst, Cochrane Database 2003 ** Cars et al, Cochrane Database 2003 治疗性研究: 治疗性研究中无证据表明：G-CSF或GM-CSF辅助抗生素治疗性可降低可疑早产儿感染病死率.此疗法的预防性研究表明不能降低病死率. 结论: 目前， G-CSF或GM-CSF在新生儿应用中的证据不充分。 Banerjea, Speer, Semin Neonatol 2002; Carr et al, Cochrane Database Syst Rev 2003 G-CSF 、GM-CSF 防治新生儿感染 免疫球蛋白预防败血症 随机对照、双盲、多中心临床试验: 早产儿 500 - 1500 g (n = 2416) 败血症 院内败血症 病死率 IgG