福建省抗菌药物临床用专项整治活动评价表(表一).docVIP

福建省抗菌药物临床应用专项整治活动评价表（表一） 医院　 检查时间： 年 月 日 检查人： 重点检查项目 检查内容 具体情况 扣分依据 得分 （一） 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 (100分) 1.抗菌药物临床应用管理基本情况 （20分） 1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。4分 抗菌药物管理工作组组成合理。(1分) 医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。(1分) 组织开展工作并有详细记录。(1分) 将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分） 1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。4分 所有临床科室均已签署责任状。(1分) 责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。(2分) 对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。（1分） 1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。8分 对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。（1分） 处方权和调剂资格授予有正式文件。（1分） 有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。（无权限的不能开方调剂）（1分） 抽取5名临床医师和3名药师进行现场考核，考核不合格扣1分/人，扣完为止。（5分） 1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。4分 2012年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物情况向上级卫生行政部门报告情况。(1分) 对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。（1分） 对排名后位或者发现问题的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。（1分） 对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。（1分） 重点检查项目 检查内容 具体情况 扣分依据 得分 （一） 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 (100分) 2.抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（18分） 2.1感染性疾病科建设。6分 有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师。（2分） 感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会诊工作，有记录。（2分） 参与医院抗菌药物的管理工作，有记录。（2分） 2.2临床药师制建设。6分 配备一定数量的临床药师，三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。（2分） 临床药师参与所在病区抗菌药物临床应用相关专业技术支持和管理，并有记录。（2分） 参与医院抗菌药物的相关管理工作，如：抗菌药物临床应用合理性评估和会诊，并有记录。（2分） 2.3临床微生物室建设。6分 临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出具报告，检验质量符合质控要求。（2分） 有专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持，有工作记录。(2分) 使用量异常的抗菌药物调查。(2分) 3抗菌药物临床应用管理工作情况 （32分） 3.1严格落实抗菌药物分级管理制度。6分 制定本机构抗菌药物分级管理目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。（1分） 本机构抗菌药物分级管理目录科学、合理。（2分） 不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度具有可操作性，落实情况良好。(1分) 特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定规范，会诊流程具有可操作性，落实情况良好。（2分） 3.2抗菌药物品种遴选和数量限定情况。11分 1.抗菌药物品种数符合规定要求，并向卫生行政部门备案。 2.医疗机构抗菌药物品规数量超出规定的，应当严格履行备案程序。（此条不合格的， 3.2大项不给分）（3分） 品种、品规结构科学合理，符合规定。（4分） （综合医院：三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。口腔医院不超过35种，肿瘤医院不超过35种，儿童医院不超过50种，精神病医院不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种） 重点检查项目 检查内容 具体情况 扣分依据 得分 （一） 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 (100分) 3抗菌药物临床应用管理工作情况 （32分） 头霉素类、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类、碳青霉