2015肾上腺检查结果详解.pptVIP

帮助或陷井？ －关于肾上腺疾病检验结果的解读 严 励 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 检测时及检测后 检测 正常值是否合理？（最好有自己实验室的正常值） 方法的灵敏度、特异性、精密度、局限性 药盒的保存：条件、过期、混用、多次用 技术人员的经验和责任心 打印报告单：单位、采集、送检和上机时间 儿茶酚胺测定 24h尿CA：全部尿量、酸性环境下（pH＜3）保存 血CA：空腹、卧位休息30min抽血 检测方法：高效液相电化学法 结果判定：高于正常上限2倍以上 儿茶酚胺测定的注意事项 假阴性高：CA释放呈“间歇性” 假阳性高 环境、活动影响（应激和焦虑升高） 药物干扰：利尿剂、某些肾上腺受体阻滞剂、扩血管药、CCB、外源性拟交感药物及甲基多巴、左旋多巴等可以引起假阳性 原发性醛固酮增多症 （血醛固酮及PRA检测） 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质分泌过量醛固酮 潴钠排钾，血容量增多 典型临床表现 高血压和低血钾 血醛固酮水平增高 PRA降低 血醛固酮 纠正低钾，平衡饮食 停用影响药物（见后） 前一天22:00开始禁食 门诊：清晨起床后保持非卧位状态（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐5～15分钟 住院：最好平卧30分钟后取血 8:00-10:00点间采血 血醛固酮 避免溶血 标本收集的要求 血清醛固酮：1h内分离血清，常温离心 贮存在-20度 大多数中心采用放射免疫法常用单位：ng/dL（1ng/dL=27.7pmol/L，1ng/dL=10pg/mL） 对ALD影响的药物 醛固酮水平正常的PA PA早期血醛固酮可处于正常水平：相对高值 醛固酮分泌呈间歇性（脉冲性） 药物影响：CCB（→↓）、β受体阻滞剂（↓）、ARB或ACEI（↓）等 血钠（低血钠↑）和血钾 （低血钾↓） 水平 体位改变 标本获取、运输和保存的影响 实验室的质量管理（检验方法、质量控制） PRA和DRC 血浆肾素活性（PRA）：间接 测定0℃和37 ℃血管紧张素I产生的速率反映 直接肾素浓度（DRC）：直接 不同方法或试剂测定结果相差甚远 DRC能否取代PRA作为一线的检测方法，还需进行大规模的临床试验或人群研究 PRA和DRC ALD、PRA和DRC单位各不相同：在统计数据时，必须根据不同单位进行换算 PRA常用单位：ng．mL-1．h-1（1 ng．mL-1．h-1 =12.8pmol．L-1．min-1） DRC常用单位：mU/L（1 ng．mL-1．h-1 =8.2mU/L） 众多影响因素 血浆肾素活性（PRA） 采血前即刻将管从4℃冰箱中取出 采血确保血样与抗凝剂充分混合 即刻将抗凝管置于放有冰块的保温瓶中 1h内分离血浆：低温离心（2-8℃） 标本保存在-20℃以下冰箱中 避免反复冻融 对PRA影响的药物 怎么办？ 去除影响因素而反复多次检测 动态观察 血醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查（首选） ARR 早期诊断：在血醛固酮水平处于正常范围时对原醛症作出诊断 推荐将ARR作为原醛症首选筛查指标 病例8 女，32岁 头晕、呕吐、四肢麻木1天 BP 220/100mmHg 肾上腺CT：左侧肾上腺腺瘤 血钾2.5mmol/L，24h尿钾46.6mmol/L 血浆ALD11.9ng/dl，血浆 PRA 0.25ng/ml/h ARR=11.9/0.25=4830 影响ARR的因素 年龄：年龄65岁，肾素较醛固酮降低明显，以致ARR升高 性别：女性经前期及排卵期ARR较同年龄男性高，特别对于黄体期的女性患者 采血时间、最近饮食情况、体位等 药物因素 采血方法 血钾水平 肌酐水平 病例9 女，43岁 发现血压升高1年 BP 140/88mmHg，心肺腹查体未见异常 外院拟诊断原发性醛固酮增多症 影响ARR的因素 年龄：65岁，肾素较醛固酮降低明显，ARR升高 性别：女性经前期及排卵期ARR较高 采血时间、最近饮食、体位、药物 采血方法、血钾、肌酐 关于ARR结果判断 各中心对ARR切点报道不一 关于ARR结果判断 切点越高：灵敏度越低、特异度越高 大多数ARR 切点介于20－50(ng/dL)/[ng/(mL.h)]， 以30居多 每个中心应建立自己的切点，我们医院（采用25） ARR阳性+血醛固酮水平升高（ALD15ng/dL），可提高筛查试验的敏感性和特异性 PA确诊试验 ARR：原醛症筛查试验，有假阳性 必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度