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昏迷诊治思路 一、如何判断患者是否处于昏迷状态? 1、什么叫意识? 意识是大脑高级神经中枢活动的中和表现，包括意识内容和觉醒状态两方面 其中以意识内容改变为主的意识障碍包括： 瞻望、醒状昏迷（去皮质综合征、无动性缄默、持续性植物状态）； 以觉醒状态改变为主的意识障碍包括： 嗜睡、昏睡、昏迷。 判断患者是否处于昏迷状态必须搞清楚如下概念： (1)嗜睡： 表现为病理性的持续过度延长的睡眠状态。呼唤或刺激病人肢体时病人可被唤醒，勉强能回答问题和配合检查，当刺激停止后右处于睡眠状态。常为严重意识障碍的早期表现。 （2）昏睡： 需予较强烈的刺激（疼痛、声音）下方可醒来，并能简单模糊回答问题，当刺激停止后又进入昏睡。是一种较嗜睡深而右较昏迷浅的意识障碍 （3）昏迷： 为一种严重的意识障碍，据病情将其分为4类： 轻度昏迷 又称浅昏迷，患者无睁眼反射、言语丧失、自主运动少见，予强烈疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在。 中度昏迷 对外界各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射，眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸加快或减慢，伴或不伴四肢强直。 深度昏迷 全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应，瞳孔扩大，对光反射消失、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射全消失，呼吸不规则、血压下降。 （4)脑死亡 指全脑（包括大脑、小脑、脑干）功能的不可逆丧失，右称过度昏迷，脑死亡后心跳也综将停止，现代医学观点认为一旦发生脑死亡，就意味生命的终止。 目前评定深浅昏迷程度常用Glsgow评分。 主要据其检查项目：睁眼反应、言语反应、运动反应分类：小于8分为轻型、5-7分为中型、小于5分为重型、小于3分为及重型。 二、如何寻找致昏迷的病因？ 1、病史： (1）昏迷是首发症状还是继某些疾病过程中逐渐发生的。 （2）有无外伤史 （3）有无中毒（气体、液体、药物、食物） （4）既往史：癫痫、高血压、糖尿病、肝肾肺疾病 （5)昏迷发生后到接诊时的处理经过及病情转归 （6）昏迷发生时间的缓急、背景及伴随症状 2、快速、重点体格检查（1）体温、P、R、BP、皮肤颜色、气味、NS、 三、临床上最常见的致昏迷病种 1、神经系统：（1）脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞；（2）癫（3）颅内感染（4）颅脑外伤 2、中毒：急性气体、农药、草药、酒精、食物、镇静药物 3、内分泌系统 4、代谢系统：糖尿病高渗性昏迷、痛症酸中毒 5、循环系统：休克、心律失常、A-S综合征 6、感染 7、呼吸系统：肺性脑病 8、消化系统：肝性脑病 9、泌尿系统：尿毒症 四、急救处理 原则：积极采取措施、挽救生命、尽早查明病因进行治疗 1、保持呼吸道通畅、上氧 2、快速建立静脉通道：在病因未明确前禁止应用糖液 3、醒脑 4、急诊头颅CT、血糖、肝肾 功、ECG 5、防止脑水肿 6、对症对因治疗 7、下病危通知书。 谢谢！