如何防范医疗纠纷讲课.pptVIP

* * 如何防范医疗纠纷 一、医疗纠纷 （一）概述 1.医疗纠纷的定义 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。 2. 医疗纠纷的类别 （1）侵权型医疗纠纷 （2）违约型医疗纠纷 一、医疗纠纷 （二）医疗纠纷之诉 医疗纠纷之诉可分为医疗的侵权之诉与违约之诉。医疗纠纷中，医疗机构的侵权行为一般都涉及违约，往往存在医疗机构的一个行为同时违反《侵权责任法》与《合同法》的相关规定，是典型的发条竞合。在《侵权责任法》颁布后，患方往往会选择侵权之诉（侵权的赔偿标准往往要比违约高）。单独的违约之诉也存在，但是所占医疗纠纷案例比例很小，但随着医疗体制改革的深化，单独的违约之诉也有大幅度增加的可能。除特别情况外，本课件所指医疗纠纷仅指侵权性医疗纠纷。 一、医疗纠纷 （三）医疗纠纷归责 （1）归责的概念 医疗纠纷归责，指医疗纠纷的责任归结，也即是医疗纠纷责任由谁承担。归责与侵权行为密切相关，无侵权即无归责。 （2）归责的原则 A.过错责任原则 过错责任原则，即以行为人的过错为承担民事责任要件的归责原则，是指侵害人主观上对侵害行为具有过错（故意或过失），才成立侵权责任。过错责任原则又可分为一般过错原则和过错推定原则。 一、医疗纠纷 （a）一般过错原则 一般攻错原则也叫过失责任原则，它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准则。按过错责任原则，行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任。没有过错，就不承担民事责任。 一般过错原则一般由原告（受害人）负举证责任证明被告（侵害人）主观上具有过错；这意味着，如原告不能证明被告存在主观过错，则不成立一般侵权责任，被告无需担责。 一、医疗纠纷 （b）过错推定原则 过错推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在致人损害的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。 《侵权责任法》颁布前，我国医疗纠纷一直奉行过错推定原则，实行举证责任倒置，医疗机构一旦不能证明患者损害结果与医疗机构存在因果关系，就会承担赔偿责任。《侵权责任法》颁布后，医疗机构只有在有限的范围内实行过错推定，很大承担上减轻了医疗机构的诉讼风险。 一、医疗纠纷 B.无过错责任原则 无过错责任原则，其含义是侵权责任人主观上对于侵害行为没有过错，也要依法承担相应的侵权责任。无过错责任又可分为绝对无过错责任和相对无过错责任。 （a）绝对无过错责任 绝对无过错责任即严格责任，即使受害人具有故意、重大过失的，侵害人也不得免责的无过错责任。 （b）相对无过错责任 相对无过错责任，侵害人可以在符合法定情形下，如受害人故意、第三人的原因等情形下得以免责的无过错责任。 一、医疗纠纷 （四）医疗纠纷的行为人 医疗纠纷的行为人，是指实施引发医疗纠纷行为的自然人或单位、法人。区分医疗纠纷的行为人的意义在于区别医疗纠纷责任承担的主体。医务人员在提供医疗服务过程中，有个人行为也有职务行为。医疗机构只承担医务人员因职务行为而引发的医疗纠纷产生的民事责任。 （五）个人侵权行为与职务侵权行为 1.个人行为 个人行为，是指与履行职务无关的所有行为。 2.职务行为 所谓职务行为是指与履行职务相关且必须的行为。 一、医疗纠纷 （六）医疗纠纷的免责事由 1.一般免责事由 （1）过失相抵（医患双方具有过错且过失相当损害相当） （2）受害人故意（病人自残） （3）第三人原因（病人被仇人追杀被砍伤） （4）不可抗力（地震、火山爆发、洪水） （5）正当防卫（病人劫持医务人员） （6）紧急避险（精神病人发作医护人员保护合法权益而使其他患者受难） 一、医疗纠纷 （7）意外事件（无认识可能性造成的损害） （8）自助行为（病人欠下医疗费，医院留置病人随身财产） （9）受害人同意（医学实验） 2.医疗侵权责任免责事由 ?第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： ????（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； 一、医疗纠纷 （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； ????（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 ????前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 一、医疗纠纷 （七）医疗纠纷