08第四章肘关节创伤分解.ppt

第四章 肘关节创伤 肘关节解剖 骨骼 肘关节由肱、尺、桡三骨组成。肱骨下端前后扁薄，后侧有鹰嘴窝，前侧有喙突窝。二窝之间仅有一层极薄的骨质，故此处易发生骨折。窝下方内侧为滑车(内髁)，外侧为肱骨小头(外髁)，两髁相连，形成一个骨块，向前方突出，有30°一50°的前倾角。滑车下面略低于肱骨小头，所以当肘关节伸直时有5°一7°外翻角(携带角)。两髁之上的隆起部，分别为内、外上髁，内上髁较突，是前臂屈肌总腱附着处，内髁后面窄一纵行浅沟，有尺神经通过。 骨骼 外上髁不甚突出但较粗糙，是前臂伸肌总腱附着处。肱骨下端的滑车和尺骨半月切迹构成肱尺关节，具有屈伸活动，正常屈伸范围在30—180度之间。肱骨下端外侧的肱骨小头和桡骨小头的上关节面构成肱桡关节，既保证桡骨小头的旋转活动，又参与肘关节的屈伸运动。桡骨环状关节面与尺骨切迹构成上尺桡关节。上述三个关节在一个共同的关节囊内。当肘关节伸直时，肱骨两个髁与尺骨鹰嘴三点在一连线上。屈肘时，此三点形成一等腰三角形，若此解剖标志发生改变，说明肘关节发生脱位和骨折。 关节囊及韧带 肘关节的关节囊其止点附于肱骨小头，滑车，鹰嘴窝及喙突窝的上缘，下方附于鹰嘴、喙突，滑车切迹的周缘及桡骨环状韧带，关节囊前后松弛而薄弱，有利肘关节的屈伸运动。关节囊的两侧被付韧带加强，尺侧付韧带起自内上髁根部呈扇状分散，止于尺骨切迹的内侧缘。桡侧付韧带起自肱骨外上髁、止于桡骨环状韧带。故当外力猛烈冲击或跌倒手掌着地时，易发生肘关节脱位。在桡骨小头的周围，有附着在尺骨的桡骨环状韧带。在肘关节囊的里面除滑车，肱骨小头，尺骨切迹及桡骨小头覆盖透明软骨外，关节腔的其他部位均有滑膜覆盖。喙突窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑膜之间，紧贴在肱骨下端，当关节囊积液时，前后脂肪垫被抬高呈八字样改变，在x线片上表现为：“八字征”。 肌 肉 肘关节的肌肉主要分两群。 (一)伸肘肌：三头肌，起点有三个头分别起于肩胛骨的盂下结节及肱骨的背面，止于尺骨鹰嘴。因此当鹰嘴骨折时，因受伸肌的牵拉而使骨折片向上移位，同时伸肌猛烈收缩亦可造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。 (二)屈肘肌：肱二头肌，分别起于肩胛骨盂上结节和肩胛骨的喙突，止于桡骨结节，其作用为屈肘并使前臂旋后，肱肌起于肱骨下半部前面，止于尺骨喙突下粗隆。肱二头肌屈肘。此外肱桡肌，旋前园肌亦起屈肘作用。 神 经 上肢神经的正中神经与肱动脉并行，在肱二头肌腱膜下通过进入前臂，当髁上骨折 时，易被骨折断端挤压，引起神经损伤。尺神经在肱动脉内侧行走，经内上髁后面尺神经沟进入前臂，内上髁骨折易损伤尺神经。 血 管 上肢来的血管与正中神经并行，至肘部由肱二头肌腱膜下通过进入前臂，髁上骨折 时，此血管易被挤压，造成不同程度的肱动脉的压迫和损伤，引起前臂肌缺血性挛缩(即伏克曼氏挛缩)。 二、肘关节创伤发生率（p96） 第一节 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是肘部最常见的损伤，也是儿童最常见的骨折。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交接处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片，故髁上部比较薄弱，该处又是肱骨自圆柱型往下转变为三棱状的形状改变部位，为应力上的弱点，故易发生骨折。肱骨内、外两髁稍屈，并与肱骨纵轴形成向前30到50度的前倾角，骨折移位可使此角发生改变。肱骨滑车关节面略低于肱骨小头，前臂伸直，完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10到15度外翻的携带角，骨折移位可使携带角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。肱动、静脉和正中神经从上臂的下段内侧逐渐向肘窝前侧，由肱二头肌腱膜下通过而进入前臂，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，深支与肱骨外髁部较接近。尺神经紧贴肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂。肱骨髁上部为接近松骨质的部位，血液供应较丰富，骨折多能按期愈合。 肱骨髁上骨折多见于3到12岁儿童，尤见于5到8岁；成年和老年人亦可发生，但较少见。男多于女，左侧多于右侧。 【病因病机】 肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下，嬉戏追逐跌倒，或不慎滑倒等。根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型和屈曲型两种，其中伸直型最多见，约占髁上骨折的90%以上；屈曲型少见，多发生于8岁以下的儿童。 一、伸直型 跌倒时，肘关节在微屈或伸直位，手掌先着地，暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的身体重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折。骨折线由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而骨折远端