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心脏外科术后监护 ICU专题培训 管道预充 抗凝与止血 ＣＰＢ的灌注方法 CPB对机体的影响 对大脑的影响 CPB对机体的影响 对心脏的影响 中枢神经系统功能监测 循环系统功能监测 呼吸系统功能监测 电解质监测 出凝血状况监测与处理 药物使用与监测 感染监测与处理 心脏术后并发症监测与处理 意识水平评估 ＧＣＳ评分 Glasgow昏迷量表 观察心率和心律改变 循环经系统功能监测 血流动力学监测 循环经系统功能监测 血流动力学监测 循环经系统功能监测 血流动力学监测 观察尿量 循环经系统功能监测 肛温和四肢末梢温度 呼吸系统功能监测 呼吸系统功能监测 双肺听诊 呼吸系统功能监测 监测动脉血气 高血钾 电解质监测 低血钙 出凝血状况监测与处理 创面与胸腔引流出血情况 ACT监测 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后） 依照国际标准比率对药物用量调整 药物使用与监测 镇静剂 血管活性药物 激素类药物 感染监测与处理 心脏术后病人是院内感染的易感人群 皮质激素应用，各种侵入性导管使用 无菌操作、洗手、尽早拔除侵入性导管 体温升高，做血培养，痰培养，导管培养以助诊断。 心脏术后并发症监测与处理 术后出血 观察：术后4-5小时出血仍较多，≥2ml/(h·kg) 结合生命体征，HR↑、BP ↓ 、Hb↓ 护理：出血多，给予止血合剂（纤维蛋白原、 　　　 止血药、钙剂）；肝素反跳给予鱼精蛋 　　　 白；活动性出血，开胸探查 心脏术后并发症监测与处理 心包填塞 心脏术后并发症监测与处理 护理： 保持胸腔引流通畅 心包穿刺或开胸 清理血块 心脏术后并发症监测与处理 心律失常 心脏术后并发症监测与处理 低心排综合征 心脏术后并发症监测与处理 呼吸系统并发症 心脏术后并发症监测与处理 急性肾功能不全 心脏术前护理 心理护理：术前访视，心脏病人特殊心理 根据病人心功能状态制定护理计划 改善心功能（运动、饮食、休息） 预防感冒和呼吸道感染 饮食和营养支持：制定食谱、记录饮食情况， 　　　　　　　　　保证热量摄入，静脉营养治疗 心脏术后护理 严密观察生命体征 心脏术后护理 加强呼吸道管理 心脏术后护理 加强呼吸道管理 心脏术后护理 出入量管理 心脏术后护理 心包、纵隔、胸腔引流管护理 心脏术后护理 防压疮、防栓塞 心脏术后护理 加强营养，增强机体免疫力 心脏术后护理 心理护理 观察：胸闷结合心电图 处理方法：①窦性心动过缓：阿托品（BP低） 异丙肾（BP高） ②窦性心动过速：去除诱因，洋地黄、 β-受 体阻滞剂 ③房颤：充分供氧，静脉推注可达龙 ④室上速：静脉注射异搏定 ⑤室性早搏：利多卡因首选静注后，改维持量 观察：烦躁不安、肢体湿冷、脉细数、BP↓、CVP↑ 尿量↓ 处理方法：密切观察病情，分析原因，及时纠正。 对心内 畸形纠治不满意者应做第二次手 术 观察：持续低血氧、呼吸加快、呼吸困难 烦躁不安 大汗淋漓 护理方法：加强氧疗和呼吸道管理，及时排 痰限制补液速度和量。急性呼衰 立即给予半卧位，强心利尿镇静， 必要时呼吸机辅助呼吸 　观察：尿量↓、水肿、高钾血症 　　　　Cr ↑ 、BUN↑ 护理：祛除和减少肾脏损害因素， 　　　 术后保证肾灌注，血红蛋白 　　　　尿要碱化尿液，利尿， 　　　　急性肾衰，尽早透析 意识、瞳孔、四肢活动情况， 尤其注意左心房血栓病人，嘱其活动手指脚趾， 有无血栓征象。 心律失常先排除诱因，遵医嘱给药后观察心律变化， 注意保护血管，床旁备除颤器， 病人常规心外膜安装起搏导线，出现室颤及时处理。 心率快、血压下降首先考虑出血， 综合考虑血容量问题， 挤压心包引流管，听心音，鉴别心包填塞。 　妥善固定气管插管：清醒后４－６小时拔除气管 　　　　　　　　　　插管 　合理调节呼吸参数：肺动脉高