头痛、偏头痛概念.ppt

常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 第一节 偏头痛 可视为偏头痛等位症 临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕 临床表现 偏头痛并发症 慢性偏头痛 第一节 偏头痛 临床表现 偏头痛每月头痛发作超过15天 连续3月或3月以上 排除药物过量引起的头痛 偏头痛持续状态 第一节 偏头痛 临床表现 偏头痛发作持续时间≥72小时 疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得短暂的缓解期 无梗死的持续先兆 第一节 偏头痛 有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性 本次发作其他症状与以往发作类似 神经影像学排除脑梗死病灶 临床表现 偏头痛性梗死 第一节 偏头痛 偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死 先兆症状常持续60分钟以上 缺血性梗死病灶为神经影像学所证实 临床表现 偏头痛诱发的痫样发作 第一节 偏头痛 偏头痛先兆症状可触发痫性发作 痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内 临床表现 眼肌麻痹性“偏头痛” 第一节 偏头痛 反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及滑车和外展神经 眼肌麻痹性“偏头痛”患者头痛常持续1周或1周以上 部分病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变 临床表现 第一节 偏头痛 根据偏头痛：发作类型、家族史、神经系统检查通常可作出临床诊断 诊 断 脑部CTA 脑部CT 脑部MRI 脑部MRA 可以排除脑血管疾病、颅 内动脉瘤和占位性病变等 颅内器质性疾病 IHS（2004年）最新偏头痛诊断标准 无先兆偏头痛诊断标准 第一节 偏头痛 （1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作 （2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 （3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④ 日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动 （4）头痛过程中至少伴有下列1项： ① 恶心和（或）呕吐；② 畏光和畏声 （5）不能归因于其他疾病 诊 断 （1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作 （2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状： ① 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮 点或亮线）和（或）阴性表现（如视 野缺损） ② 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和 （或）阴性表现（如麻木） ③ 完全可逆的言语功能障碍 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 第一节 偏头痛 诊 断 （3）至少满足以下2项： ① 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 ② 至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和 （或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟 ③ 每个先兆症状持续5～60分钟 （4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛， 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项 （5）不能归因于其他疾病 第一节 偏头痛 诊 断 1. 丛集性头痛（cluster headache） 2. 紧张型头痛 3. Tolosa-Hunt综合征（痛性眼肌麻痹） 4. 症状性偏头痛 5. 药物过量使用性头痛 第一节 偏头痛 鉴别诊断 常见的原发性头痛的鉴别表 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 家族史 多有 可有 多无 性别 女性远多于男性 女性多于男性 男性远多于女性 周期性 多无，部分女性与月经周期有关 多无 多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次 持续时间 头痛持续4～72h 不定 头痛持续15～180min 头痛部位 多单侧 多双侧 固定单侧眶部、眶上、颞部 头痛性质 搏动性 压迫、紧箍、钝痛 锐痛、钻痛、难以言表 头痛程度 中重度 轻重度 重度或极重度 活动加重头痛 多有 多无 多无 伴随症状 多有恶心呕吐、畏光畏声 多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适 同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及\或眼睑下垂 第一节 偏头痛 鉴别诊断 减轻或终止头痛发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 偏头痛的治疗目的 第一节 偏头痛 治 疗