2014普外导管安全管理.docVIP

普外科常见导管护理要求 普外科高危导管包括：T管 吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管 鼻肠管 PTCD管 胰管 普外科中危导管包括：腹、盆腔引流管 各类造瘘管 切口皮下引流管 三腔二囊管 普外科低危导管包括：留置导尿管 普通氧气管 普通胃管 导管滑脱预防制度： 本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。 如存在危险因素应及时制定防范计划与措施，并做好交接班。 对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义 加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险的患者，根据情况安排家属陪伴并告知 护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果按规定填写报护理部 护士长组织科室工作人员认真讨论，分析原因，提出防范措施 导管滑脱预防措施： 1、确定导管风险性分类及标识。 标识：高危导管用红色标识，在标识空白处注明导管名称、留置时间、导管置入长度或体外导管长度；中危导管用橙色标记，在标识空白处注明导管名称、留置时间；低危导管无标识。 2、 风险评估项目：导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度及接受教育后效果、病人年龄等。 记录要求： 记录内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况， 发生导管滑脱、拔除必须及时记录。 （2）评估时间：高危导管——至少每四小时评估一次，有情况随时评估。 中危导管——至少每班评估一次，有情况随时评估。 低危导管——至少每天评估一次，有情况随时评估。 4、做好交接班：每班交接引流效果，发现异常，应及时查找原因并做好交接。 5、上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报。 导管滑脱处理流程： 发生导管滑脱立即汇报医生迅速采取措施，避免或减轻对患者的损害。 密切观察患者的生命体征及病情变化，拔管口渗血渗液情况。 及时做好记录。 值班护士立即向护士长汇报，对于中、高危导管滑脱者应24小时内汇报护理部。 护士长组织科室人员认真讨论，分析原因，提出整改措施，不断改进。 各类导管护理原则： 遵循无菌技术，标准预防原则。 告知患者放置导管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合。 妥善固定，防止脱出：妥善固定引流管，保持适宜的长度，翻身活动时避免脱出，对躁动不安的应专人守护适当约束，一旦脱出及时通知医生做相应的处理。 保持有效引流：引流管不可受压、扭曲、折叠，经常予离心方向挤压，按引流目的取不同体位，保持引流通畅有效，负压引流者要保持适宜负压。 做好病情观察及记录：观察及记录引流液的量、性质、颜色、流速，切口敷料渗血渗液情况，患者生命体征，判断有无并发症（感染、出血、吻合口瘘等），有无引流造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现，引流效果等。 标识清晰：有两根以上引流管应标记清晰，摆放整齐。 掌握好拔管时间及指征 根据病情及引流管、引流装置的性质，确定引流管、引流袋或引流装置的时间。 妥善处理用过的引流管和装置。 T管引流管的护理（高危） 告知放置T管的目的、放置位置、注意事项及自我观察技巧，取得患者的配合 2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、外露长度、留置时间。 3、妥善固定：防止T管扭曲、受压、折叠、脱落。 4、保持T管引流通畅：定期从身体近端向远端挤捏，以保持引流通畅，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔感染。 5、加强巡视，每四小时巡视查看T管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录。 6、保持有效体位：即平卧位是引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 7、观察引流情况：定期观察并记录引流出胆汁的量、色、性质。 严格无菌操作：每天更换引流袋。 拔管指征：黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色；拔管前1—2日全日夹管，无腹胀、腹痛、发热及黄疸症状；经T管做胆道造影，显示：胆总管下端通畅，无残余结石，才可予造影后2—3日拔管。 鼻胆管引流管的护理（高危） 1、向患者解释引流的重要性和必要性，告知引流装置放置位置。 2、导管做好红色标识，在标识空白处注明导管名称、外露长度、留置时间 3、妥善固定鼻胆管，鼻胆管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼两侧（T形胶布）、颊部和床旁，并连接负压引流装置。 4、保持鼻胆管负压有效，引流通畅。 5、加强巡视，每四小时巡视查看鼻胆管是否固定妥善及引流通畅，并做好记录 6、观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期