胃修补术的教学查房概念.ppt

胃修补术 病人一般资料 外2科 刘仕明 男 18岁 3床 患者于3时左右进食后出现腹部疼痛伴呕吐，呕吐物为胃内容物，而后腹痛逐渐加重，在当地医院治疗无缓解于2009.12.16 8pm来我院要求进一步治疗，门诊拟消化道穿孔、急性胃肠炎收入院。体检：神清，T36.3 P76次/分,R21次/分 BP140/100mmHg 专科检查：腹平，剑突下压痛、反跳痛均阳性、肌紧张。辅助检查：血常规：WBC26.2×10 N:90.3﹪ B超及腹部平片未见明显异常，其他普外科常规检查均无异常。积极完善术前准备，于2009.12.17 3pm在全麻下行胃胃小弯修补术。术后诊断：胃小弯前壁溃疡穿孔，术后留置腹腔引流管 消化系统 功能: 摄食，消化 吸收，排泄 内分泌 口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠） →大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） →肛门 上消化道—口腔→十二指肠， 下消化道—空肠以下 消化管 消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰 小消化腺：消化管粘膜内的小腺体 包括消化管和消化腺两大部分 口腔 咽 食管 胃 胰 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 十二指肠 肝 腮腺 舌下腺 下颌下腺 胃的形态和分布 贲门 幽门 胃大弯 胃小弯 贲门部 胃底 胃体 幽门部 分布 形态 临床表现 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症，穿孔前常表现为溃疡症状加重，穿孔后因胃、十二指肠内容物流入腹膜腔，可从上腹开始沿结肠旁至右下腹、并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部最明显，腹肌紧张强直；肠鸣音消失。 针对此手术可能存在的护理问题有： 1疼痛：与病人自身出现腹膜刺激征有关 2焦虑恐惧：与对手术不了解，担心手术预后有关 3有压伤的可能：与手术时间长易受压部位缺血及手术体位摆放不当有关 4有体温过低的危险：与使用冷液体及室内空调温度调节不当有关 5有皮肤完整性受损的危险：与负极板粘贴不当及电灼伤有关 6潜在并发症感染：与自身溃疡伤口及术中无菌技术操作不严格有关 护理措施 1针对疼痛―热情接待病人，协助麻醉师快速麻醉，术后给与持续镇痛 2针对焦虑、恐惧―与病人言语交流，给与心理安慰，加强相关知识的宣教 3针对有压伤的可能―正确摆好手术体位，保持床单位平整、干燥，易受压部位垫合适的软垫 4针对有体温过低的危险―适当调节室内温度，保暖，对输入的室温液体适当加温 5针对有皮肤完整性受损的危险―正确摆放手术体位、正确使用电刀 6潜在并发症感染―严格执行无菌技术操作，密切配合手术进行，冲洗腹腔时保证无菌台面的清洁和无菌状态。 护理评价 1心理护理及时能主动配合手术护理 2安全无意外的发生 3术中无菌技术操作严格 4无压伤、无灼伤的发生 5生命体征维持在正常范围内 回忆 1手术中防止手术污染有哪些措施 2护理程序包括哪些？ 3上消化道与下消化道的分布？ 4上消化道出血与下消化道出血鉴别？ 2009年12月21日 孙梅 7潜在并发症：吻合口瘘：与术中切口污染，吻合口出血有关 3针对有感染的危险―术中严格执行无菌技术操作，保持无菌台面的清洁、干燥