下颌骨骨折手术治疗概念.ppt

下颌骨骨折的手术治疗 贵州省人民医院口腔颌面外科 王亚东 一、下颌骨骨折的手术入路方式 口内入路 颌下及颌后入路 耳屏前入路 口内入路 适用于下颌骨水平支各部位和涉及上颌骨全牙槽嵴、梨状孔等部位的手术复位及固定。切口位于唇颊侧移形沟上0.5cm接近颌骨侧黏膜上，切开黏膜后，不要继续垂直切开肌肉，应当将刀刃偏向牙龈侧沿黏膜切开，直达骨面。固定下颌角骨折时，需要借助穿颊拉钩和导向器操作，这样可以避免口外切口。 颌下及颌后入路 口外入路适合用于髁状突颈部骨折、升支骨折、升支截骨和下颌角骨折的外科治疗。颌下或颌后切口长度均为4cm左右，走行与颈部皮纹平行。经下颌入路的层次在颌下腺浅层至颌骨下缘。颌后切口沿下颌角从颌后至颌下，沿升支后缘后方和下颌下1.5-2.0cm处或颈部皮纹依次切口皮肤、皮下、颈阔肌，剥离至咬肌表面，离断咬肌附着，上推咬肌暴露下颌角和升支。在下颌角处，面神经下颌缘支通常位于下缘水平，斜向前下，随颈阔肌翻起，一般不易损伤。离断咬肌附着是，应沿下缘锐性离断肌腱。如果钝性离断咬肌纤维的位置偏高，容易造成术后张口受限。行髁颈骨折复位固定时，为了充分显露骨折，扩展手术视野，可以游离腮腺下极，并上推，同时切开升支后缘的腮腺鞘深筋膜以增加升支表面软组织的可提拉程度。 耳