医源性近端胆管损伤的术中即时处理答题.ppt

医源性近端胆管损伤的 术中即时处理 郑树国 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院 医源性胆管损伤(Iatrogenic Biliary Injury) “小手术”—大问题 多发生于胆囊切除术,亦可继发于肝叶切除术、胃大部切除术及其它胆道手术等 治疗困难，后果严重 可能需多次手术 极大增加病人的痛苦及花费 长期病痛，影响寿命 反复发作的胆系感染 胆汁性肝硬化 门静脉高压症，上消化道出血 肝衰 肝移植甚至死亡 医源性胆道损伤的原因 医源性胆管损伤的致伤因素 机械性损伤 切割伤、结扎伤、缝扎伤、撕裂伤、钳夹伤、穿通伤等 ） 热力损伤 电刀和电凝所致的胆管组织灼伤 缺血性损伤 误伤肝动脉，以右肝动脉常见 化学损伤 福尔马林、无水乙醇等化学药物进入胆道 经验欠缺 盲目自信 草率手术 危险的病理因素 组织充血 水肿 脆弱 致密粘连 结石嵌顿 Mirizzi syndrom 危险的解剖因素 胆囊管位置变异 低位开口的右侧副肝管 危险的手术因素 切口选择不当 麻醉松弛不够 术野显露不佳 病人过度肥胖 经验不足 配合不佳 操作技术欠佳 解剖关系不清，分离时损伤胆管 游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管 出血时盲目止血，钳夹或误扎胆管 胆囊管过度牵引，钛夹误伤胆总管 胆总管探查时损伤管腔