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静脉置管相关问题
静脉置管工具的分类及留置时间
外周
头皮针——2~4小时
留置针——48~96小时
中等长度导管——2~4周
中心
PICC——5天~1年
中心静脉导管——2~4周
植入式静脉输液港?
静脉置管的位置
中等长度导管
由前臂肘窝插管达到近侧的贵要静脉、头静脉或臂丛静脉,尖端位于腋窝水平或肩下部,但不到达中心静脉,属于外周导管,长度在7.5~20 cm。
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)
贵要静脉----首选
肘正中----次选
头静脉----第三选择
导管尖端位于上腔静脉下1/3处
或上腔静脉和右心房连接处
中心静脉
经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管。
植入式静脉输液港
简称输液港,是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统,主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成,可采取经皮穿刺导管植入法和切开式导管植入法,导管末端位于中心静脉。
静脉输液港的组成-注射港体及静脉导管
静脉输液港的位置-植入皮下
按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,蝶翼针连续使用7天来计算,输 液港可使用19年。
置管后常见并发症
局部渗血、血肿
静脉炎
导管堵塞
导管相关性感染
空气栓塞等
常见并发症-局部渗血
0:无渗出Ⅰ:24h内无菌纱布8层(2cm2)或棉 球一个外观可见血渍,干燥。Ⅱ:24h内无菌纱布8层(2cm2)或棉 球一个被渗血浸透。Ⅲ:无菌纱布8层(2cm2)或棉球一个 被渗血浸透,并从透明敷料边缘 渗出。Ⅳ:穿刺处渗血不止,必须压迫止血。
常见并发症-静脉炎
机械性静脉炎
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
静脉炎分度:0:没有症状Ⅰ:输液部位发红,有或不伴疼痛Ⅱ:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,
可触摸到条索状的静脉Ⅳ:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,
可触摸到条索状的静脉1英寸,有脓液渗出
常见并发症-静脉炎
处理:
抬高患肢、热敷
外用药物:如意金黄散、硫酸镁外敷、
喜疗妥
理疗:紫外线、神灯。
常见并发症-导管堵塞
可分为:
血凝性导管堵塞
非血凝性导管堵塞
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:在连接下列物品前关闭延长管,以免空气进入
三通
含有约1ml溶栓剂的5ml注射器
10ml空注射器
Step2:打开延长管夹(水止卡)
旋转三通,使10毫升空注射器与导管管腔相通
Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度
以使导管管腔内形成负压
Step4:旋转三通,使5ml注射器与导管管腔相通
在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔
Step5:旋转三通,关闭导管管腔
让溶栓剂在管腔内停留一段时间,以便发生作用
Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液,以确定导管畅通,弃去回抽的血液
Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管
使用20毫升生理盐水
遵循规范的冲洗方式
常见并发症 --导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点:1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌,金黄色
葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管,症状显著改善。
常见并发症-空气栓塞
预防:
以下操作时注意关闭水止卡
更换输液接头/肝素帽
安装三通
采血等
术后护理-封管
封管步骤:
静脉留置针-- SAS/SASH
PICC----- SASHS:指生理盐水 A:指给药 H:指稀释肝素液
封管方法:
使用20ml(10ml)生理盐水脉冲冲管后,用肝素钠溶液正压封管(当剩余0.5-1ml左右时边推注注射器边撤注射器)。
术后护理-采血
经导管采血程序
① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ NS20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管,
再用肝素钠溶液正压封管。
导管输液时采血程序1.停止导管输液,撤除输液接头2.同上③④⑤⑥
3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注:采血时用间歇性回抽的方法,切忌使用暴力持续性回抽,采血结束用10ml以上的
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