急性心衰指南-2010讲课.ppt

急性左心衰竭的药物治疗 正性肌力药物 多巴酚丁胺 Ⅱa类，C级 该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益。 磷酸二酯酶抑制剂 Ⅱb C级 米力农。不良反应有低血压和心律失常。 用法：100～250μg/min静脉滴注 左西孟旦 Ⅱa类，B级 为钙增敏剂，其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。 急性右心衰的治疗 右心室梗死伴急性右心衰竭 扩容治疗 右旋糖酐或生理盐水 禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂， 如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，考虑IABP治疗 急性右心衰的治疗 急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 1．止痛：吗啡或哌替啶。? 2．吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8 L/min。 3．溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA） 4．内科治疗无效，若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时切开取栓 右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭 对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗 非药物治疗 （一）主动脉内球囊反搏（IABP） Ⅰ类，B级 适应证：（1）急性心肌梗死或严重缺血并