第6章_麻醉病人的护理学案.ppt

第1节 麻醉前准备 选择麻醉方法 评估病人对麻醉的耐受力 心理护理 饮食管理 麻醉前用药 选择麻醉方法 浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。 上肢较大手术选用臂丛阻滞。 颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。 胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。 脐以下手术也可用腰麻。 会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。 颅内手术用全麻。 胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。 心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。 儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。 心理护理 解释、说服和安慰。 消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作 。 饮食管理 常规禁食12小时，禁饮水4～6小时。 麻醉前用药 1．抗胆碱药：阿托品0.5mg瑶或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 2．催眠药：苯巴比妥钠0.1g(成人剂量)，麻醉前30分钟肌内注射。 3．安定、镇静药：地西泮(安定)5—10mg或氟哌利多(氟哌啶)5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 4．镇痛药 ① 哌替啶50～100mg、 镇痛新30mg肌内注射。 ② 芬太尼静注0.05～0.1mg/次，为吗啡的100倍 。 第2节 全身麻醉与护理 概述 全麻病人的护理 概述全麻方法 1．吸人麻醉 (1) 开放滴药吸人麻醉： (2) 密闭式吸入麻醉： 2．非吸人麻醉 (1) 静脉麻醉：① 硫喷妥钠 ② 氯胺酮 (2) 基础麻醉： 3．复合麻醉 全麻药物 全麻深度评估 全麻病人的护理 护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 护理评估 1．呼吸系统并发症 (1)呼吸道阻塞 (2) 呼吸抑制 (3) 肺炎及肺不张： 2．循环系统并发症 (1) 血压下降： (2) 心律失常： 3．神经系统并发症 (1) 高热与惊厥 (2) 苏醒延迟或不醒 护理诊断与医护合作性问题 1．有窒息的危险 2．低效性呼吸状态 3．心输出量减少 4．体温过高或体温过低 5．有围手术期受伤的危险 护理目标 1．病人呼吸道通畅、呼吸和循环功能维持正常。 2．病人体温在正常范围。 3．病人避免了意外损伤。 护理措施 1．严密观察病情变化 每15—30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。 护理措施 2．维持呼吸功能 (1) 防治误吸 (2) 防治舌后坠 (3) 呼吸道分泌物过多的处理： (4) 喉痉挛的处理： (5) 呼吸抑制的处理： 护理措施 3．维持循环功能 进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测。 护理措施 4．维持体温正常 多数全麻大手术后病人体温过低，应注意保暖。 如无休克，宜给予50℃以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。 护理措施 6．评估病人麻醉恢复情况 护理措施6．评估病人麻醉恢复情况 总分7分以上者可离开恢复室，7分以下则继续观察。 护理措施7.健康教育 （1）术前向病人详尽解释全麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。 （2）讲述全麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。 （3）争对全麻术后的心态变化，提高病人心理适应能力和社会生活能力。 （五） 护理评价 1．病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。 2．病人全麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。 3．全麻术后是否发生呼吸道阻塞、血压下降和苏醒异常等情况，经治疗后有否 缓解。并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。 第3节 椎管内麻醉与护理 概述 椎管内麻醉病人的护理 一、概述 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉 1．穿刺及给药方法： （1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。 （2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点 （3）在5～10分钟内以调节麻醉平面。 2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹 部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 3、禁忌症：①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；② 穿刺部位或临近部位皮肤感染；③ 脊柱畸形、外伤；④严重休克、贫血、脱水 ；⑤ 急性心律衰竭或冠心病发作；⑥婴幼儿及不合作的病人。 （二）硬脊膜外腔阻滞麻醉 1、穿刺及给药方法： （1）准备和体位与腰麻相同。 （2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。 2．适应证和麻醉特点 (1)适应范围广：颈 、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。 （2）麻醉时间不受限制： 3．适应症和禁忌证 与腰麻基本相同。 二、椎管内麻醉病人