外科换药术2222222试题.pptxVIP

外科无菌操作及换药术 郑州市第一人民医院烧伤中心 薛继东 一、概述 （一）无菌术 （二）换药的目的 （三）换药适应症 （四）换药原则 (一) 无菌技术操作原则 1、操作前准备 环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。 工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。 2、操作中保持无菌 不可跨越无菌区，防止无菌区被污染 用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。 一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。 3、操作步骤： 洗手。 拿住持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处，使持物钳移到容器中央，保持垂直。 保持钳端向下，捏紧钳（镊），使其尖端闭合在一起于垂直取出。 在容器上方滴尽消毒液后再使用。 使用持物钳时，保持钳（镊）尖端向下。 使用后，再捏紧持物钳，使钳子尖端闭合在一起然后垂直放入容器内。 （二）换药的目的 观察创口情况，给予及时的处理，缩短创口愈合期。 清理伤口，保持引流通畅，除去异物，死腔，坏死组织和脓液，减少有利于细菌繁殖的因素，消除分泌物的刺激。促使肉芽组织健康的生长，以利愈合。 包扎，固定患部，使之充分休息，减轻病人的痛苦。 保护伤口不再受伤，并防止病菌入侵 （三）换药适应症 缝合伤口到期需要拆线者。 伤口放置引流，需要松动或拔除者。 伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。 （二）换药适应症 原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。 术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 需要观察和检察局部情况者。 （三）换药原则 1、严格执行无菌操作规程 换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 设专一的换药室进行一般的伤口换药。 污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 （三）换药原则 先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 （四）换药原则 2、选择最佳的换药环境 能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。 （四）换药原则 3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 （四）换药原则 4、换药间隔时间 要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 清洁的伤口换药次数可减少。 无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。 二、伤口的分类 （一）伤口分类 1、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。 二、伤口的分类 2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。 污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。 二、伤口的分类 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。 二、伤口的分类 （二）伤口的愈合 1.一期愈合： 伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。 二、伤口的分类 2.二期愈合： 伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。 二、伤口的分类 3.三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。 三、换药用品 （一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。 2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。 3.换药碗 4.血管钳 5.手术剪 6. 其他（刀、针、线等） 三、换药用品 （二）换药常用物品 1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。