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敏感性： 心绞痛未发作时，约一半的冠心病患者 心电图可以正常 心绞痛发作时，约 10% 冠心病患者心 电图可以正常或仅有轻度 ST-T 变化 特异性： 心电图ST-T改变是非特异性心肌复 极异常的共同表现 非心肌缺血患者： 其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜病、 心包炎 脑血管意外、自主神经调节障碍 低钾、高钾等电解质紊乱 药物影响（洋地黄） 继发性ST-T 改变： 心室肥大 束支传导阻滞 预激综合征 方便、常用 局限性 双刃剑 紧密结合临床，强调动态改变 心肌梗死 是冠心病的严重类型 包括： ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高性心肌梗死 心电图确定心肌梗死诊断： 特征性改变 动态演变规律 冠状动脉发生闭塞后, 随着时间推移在心电图上可先后出现3 种类型的图形: 缺血 损伤 坏死 图形改变常具有明显的区域特点 ST段抬高性心肌梗死基本图形及机制 “缺血性”改变 最早出现的变化 缺血时，T波呈对称性，高而直立 “损伤性”改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线 损伤不会持久:恢复;发生坏死 “坏死性”改变 异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）: Q波增宽（0.04s） 加深（同一导联1/4R波） 特征性改变 ST段抬高性心肌梗死心电图特点： 病理性Q波: 在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 ST 段抬高呈弓背向上型： 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 T波改变: 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 心肌梗死的图形演变及分期 超急性期（超急性损伤期）：min--h; T高耸 →ST斜升 急性期（充分发展期）：h--d--w;ST弓背向上 抬高（可单相曲线） →下降，R变小（或 消失） → Q波，T高耸→变小→倒置 近期（亚急性期）：w--m;ST渐至基线，T倒置 →变浅，Q波持续存在 陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q） 不再变化 定位诊断 V1 V2 V3 前间壁 V3 V4 V5 局限前壁 V5 V6 V7 I AVL 前侧壁 V1-V5 广泛前壁 II III AVF 下壁 I AVL 高侧壁 V7 V8 正后壁 孙XX,男,63 3天前，无胸痛时描记的心电图 高血压13年 近1年发现血糖高 发作性胸闷痛3 天，描心电图正 常。未重视 今晨突然剧烈胸 痛，在急诊室描 图: 下壁/正后壁 AMI, 急诊PCI 超急性下壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 前间壁心肌梗塞 非ST 段抬高心肌梗死者心电图2种类型 无病理性Q波，有普遍性ST段压低/0.1mm，但aVR导联（有时还有V1）ST段抬高，或有对称性T波倒置 无病理性Q波，也无ST 段变化，仅有T波倒置改变 心内膜下心肌梗塞 诊断急性心肌梗死： 注意心电图动态变化 结合临床症状、心肌损伤标志物 南开医院与您携手医路同行！ 心肌缺血与心肌梗死 心电图诊断 天津市南开医院心内科 张 虹 心肌缺血 心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生
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