袁婷---GynecologyandObstetricAnesthesia试题.pptVIP

【学习目标】 1、熟悉妇科手术麻醉的特点 2、掌握产科麻醉的特点与要求，掌握新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。 3、熟悉常用麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响，熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。 4、了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解新生儿窒息的常见原因和病理生理. 妇科手术的麻醉特点 充分的麻醉镇痛和肌松，注意体位对呼吸和循环的影响 妇科手术以中老年人居多，合并症较多，术前应纠正 妇科急诊常见 择期手术，术前应做好充分准备 呼吸系统 呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通气量增加70%。 膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。 疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。 消化系统 孕激素致胃肠活动减弱，排空延迟，但酸度增加，排空时间延长，截石位或头低位更加明显，此时，胃内压可增加1.1~1.4kPa，全麻时易发生反流和误吸。 Mendelson综合征 脊柱 腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平面升高。 吸入麻醉药 吸入麻醉药进入母体并透过胎盘进入胎儿体内的速度，决定其对胎儿产生的抑制，异氟醚、安氟醚影响子宫张力，增加产后出血，低浓度无影响 氧化亚氮麻醉具有安全，不影响产程，作用迅速，对胎儿抑制轻，可改善子宫血流，不引起子宫出血的优点。 静脉麻醉药 硫喷妥钠：不影响宫缩，易透过胎盘，但由于在母体内重新分布和在胎儿体内被稀释，诱导小于4mg/kg，对Apgar评分无影响。 氯胺酮：可透过胎盘，消除宫缩镇痛、增强子宫肌张力和收缩力作用。 羟丁酸钠：通透胎盘，增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩作用。减少脑血流、改善脑代谢、降低脑氧耗预防胎儿缺氧性脑并发症 异丙酚：迅速通透胎盘，母/胎血药浓度为0.7，可用终止妊娠，不宜用于产科麻醉 1.吗啡：极易通过胎盘。子宫张力降低，产程延长，新生儿呼吸抑制。 2.哌替啶：易通过胎盘。促进子宫收缩，子宫张力不降低，可引起新生儿呼吸抑制。 3.芬太尼：极易通过胎盘。CEA镇痛小剂量（10~25ug)，对新生儿无呼吸抑制。促进子宫收缩，子宫张力不降低。 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 非阿片类中枢性镇痛药：效价低，生物利用度较高。可通过胎盘，治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼吸，可用于产科镇痛 安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影响与用药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸吮力减弱，对周围反应能力低下及低体温、低血压等 咪唑安定：药效为安定的1.5~2倍，可透过胎盘，但小于安定，消除半衰期为2~3h仅为安定的1/10，故对新生儿影响小 氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫，解痉、镇静、镇吐及降压作用 氟哌利多：镇静作用相当于氯丙嗪200倍，镇吐作用700倍，因可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分，临产妇慎用 肌松药 肌松药多为高分子量在生理pH值时为高度解离，所以均难以通过胎盘。 虎珀胆碱是产科首选的肌松药。通常剂量，透过胎盘不足10%，对胎儿无抑制作用 肌松药不松弛子宫平滑肌，潘龙使心率增快，万可松和卡肌宁由于作用时间短临床应用日益广泛。 局麻药 局麻药均可透过胎盘作用于胎儿，并影响新生儿的肌张力。 利多卡因和布比卡因蛋白结合率分别是51~64%和84~85%，胎盘透过率分别是40%和21% 应注意首次剂量，严防中毒。原则:低浓度、小剂量、慢速度 颠茄类药 其他有关药物 硫酸镁：主要用于治疗妊高征、降压、止抽，其机理1.扩血管使血压下降；2.减少运动神经末梢因神经冲动而释放乙酰胆碱的总量；3.减少运动神经终板对乙酰胆碱的敏感性；4.增加脑与子宫血流量和氧耗量；5.减弱宫缩；6.降低血钙。 用硫酸镁的孕妇使用肌松药宜减量，椎管内麻醉低血压的机率高，对胎儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫软、无力甚或呼吸麻痹 剖宫产手术的麻醉 局部浸润麻醉 腰麻 腰麻-硬膜外联合阻滞 硬膜外阻滞 仰卧位低血压综合症 全身麻醉 妊娠高血压综合症 基本病理改变：全身动脉痉挛 主要临床表现：水肿、蛋白尿、高血压、甚至抽搐、昏迷。 麻醉：一般原则外，重点是防治低血压和缺氧。 4.对子痫和先兆子痫病人易发生心衰肺水肿、脑出血及电解质紊乱。密切观察病情，及时处理。 5.肝素治疗的患者禁用硬膜外阻滞。 6.保证供氧和循环动力学稳定，避免缺氧