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骨折 骨折急救步骤： 抢救休克 包扎伤口 妥善固定（最重要） 迅速转运 治疗原则： 复位 固定 功能锻炼 骨盆骨折 临床表现： 骨盆分离骨盆挤压实验 肢体不等长 会阴瘀斑 X线 主要并发症：低血压和休克 1.腹膜后血肿 最容易引起休克，手术切勿打开后腹膜血肿。 2.腹腔内脏器损伤 3.尿道或膀胱损伤 容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤） 4.直肠损伤 5.神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤（无脊髓损伤） 治疗： 有休克时应积极抢救，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补，腹膜血肿不能打开 髋关节脱位 可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（二郎腿） 二、临床表现 髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤 脱位治疗： 1.24-48小时是复位的黄金时期。 Allis法（提拉法）复位 2.持续皮肤牵引2-3周/穿丁字旋鞋固定于外展中立位 Koeher（牵引回旋法 ？号法）费力大，股骨颈骨折，现已少用 手的定位 （1）手的休息位：是手休息时所处于自然静止的姿势。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。握笔 （2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°。拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。握茶杯 第七单元 周围神经损伤 腋神经：外科颈 桡神经：肱骨中干 尺神经：肱骨内上踝（最容易） 腓总神经：腓骨颈 神经损伤：迟早中原闹炊烟（尺爪中猿桡垂腕）。 胫骨结节骨软骨病 一、临床特点 好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩） 二、治疗 1.在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解 2.一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭 股骨头骨软骨病 缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期 腰椎病 一、临床表现 好发于20-50岁男性，多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。 1.腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状 2.坐骨神经痛 为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛） 3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症） 4.神经系统表现： 下一页 强直性脊柱炎 晚期脊柱呈典型的竹节样改变 疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻 实验室检查：90%患者HLA-B27阳性 类风湿关节炎（RA） 一、病因和发病机制 RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织的慢性炎症 二、临床表现 1.晨僵 病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。 2.疼痛与压痛 最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。 3.关节肿胀 4.关节畸形 呈天鹅颈、纽扣花样畸形 5.关节外表现 类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下 三、实验室和其他检查 1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。 2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性 3.X线检查 I期 关节周围软组织的肿胀 II期 关节间隙狭窄 III期 关节面凿样破坏 晚期 关节半脱位，纤维化和骨性强直 四、诊断标准 一僵三肿皮RX 五、治疗 RA治疗没有好的办法 目的是减轻症状、延缓病情进展 1.非甾体抗炎药 2.糖皮质激素 3.改变病情抗风湿药物 甲氨蝶呤（MTX），硫唑嘌呤，环孢素等 4.生物制剂 5.外科手术治疗 关节置换 痛风 病因就是高尿酸血症 一、临床表现 急性关节炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发） 二、实验室及其他检查 关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊） 三、治疗 1.一般治疗 控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物；适当运动，防止超重和肥胖,大量饮水2000ml/天；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药； 2.急性痛风性关节炎期的治疗 用秋水仙碱 1.前脱位最常见 2.方肩畸形、Dugas征阳性 3.治疗：应首选手法复位，一般可在局麻下进行复位成功，Dugas征由阳转阴 4.手法复位常用：Hippocrates(希波克拉底/一脚蹬) 方肩畸形 Hippocrates Dugas征 肩关节前脱位（最常见的脱位） 第五单