先心介入并发症绪论.ppt

先心病介入治疗并发症及防治 先心病介入治疗的主要并发症 死亡 心包填塞 封堵器脱落 严重房室传导阻滞 瓣膜损伤（AV，MV，TV） 主动脉-心房瘘 溶血 股动-静脉瘘或假性动脉瘤 冠状动脉空气栓塞 股动静脉血栓 6029例CHD介入并发症 其他并发症 VSD封堵术后左束支阻滞伴左室增大 PDA封堵中肺动脉夹层形成 ASD封堵术后封堵器移位 导管导丝断裂 PDA封堵并发症 封堵器脱落 0.3％；抓捕或外科手术 溶血：《0.8% 残余分流0.1％ 降主动脉狭窄0.2％ 重度 外科手术 左肺动脉狭窄 0.2％ 一过性高血压 动静脉血管损伤 感染性心内膜炎 ASD ASD封堵并发症 1、残余分流 2、血栓栓塞 3、气体栓塞 4、头痛或偏头痛 5、心包压塞 6、封堵器移位 7、心律失常 8、主动脉心房瘘 VSD 1、心律失常 2、封堵器移位或脱落? 3、主动脉瓣返流 4、三尖瓣返流或狭窄 5、残余分流 6、溶血 PBPV 1 下腔静脉与髂静脉连接处撕裂 2．肺动脉瓣环撕裂及出血 3．心包压塞 ?4．三尖瓣重度返流 　　　　　小　　结 介入治疗过程出现并发症是客观存在的 并发症的发生率与操作者的经验有相关关系 绝大多数并发症经过科学及时处理，不会造成严重后果，或患者永久性损伤 对远期的并发症应引起介入医师的高度重视 　 　　　　　观察要点 生命体征 呼吸道 心血管：心功能，心脏体征，心电图 穿刺点以及肢体循环 尿量尿色 感染 其他 下肢动脉血栓 发生率：3～5%，见于各种采用股动脉途径的先心病介入治疗，小儿多见； 发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、压迫不当、抗凝不充分。 预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌情给予肝素； 处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。 术前 术后1.5年 CTA显示肺动脉内膜片 术后1年复查封堵伞移位 PDA PDA封堵 ASD封堵 特殊病例1 女性，18/12岁，体重11.5kg ASD大小：16mm，距SVC无边缘 治疗经过：分别采用20mm、22mm封堵器试封堵不成功，心包填塞→急诊外科手术，成功修补缺损 外科术中所见：右房近IVC处两个破口 教训：轻柔操作，避免反复多次尝试过程中造成组织损伤 特殊病例2 女性，23/12岁，体重11.5Kg ASD大小：11mm 血流动力学资料：PA压力：30/7（17）mmHg， Qp/Qs：1.72 其它诊断：右位心、右肺动静脉缺如、右肺发育不良、双上腔静脉、右侧迷走锁骨下动脉、主动脉左弓右降（弓部形成血管环环绕右肺门）、纵隔疝 临床干预：14mm封堵器（超声图像质量差，术中行PAG/PVG） 随访：术后1天残余分流3.8mm，术后6月1.7mm 经验教训：食道超声监测 特殊病例3 女性，21/2岁，体重10Kg ASD大小：19mm 血流动力学资料：PA压力：20/7(13)mmHg Qp/Qs：5.3 封堵器型号：18mm 术中并发症：22mm封堵器致III°AVB →用药及更换20mm封堵器仍呈I°和II°AVB →更换18mm封堵器后呈正常窦性心律 随访6月，封堵效果良好，心律心率正常 VSD封堵 应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失 PBPV 应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失 * * 先心病介入治疗的其他并发症 传导阻滞伴左室增大 肺动脉夹层 封堵器移位 球囊破裂 导管打折/断裂 头痛 镍钛合金过敏 主动脉/肺动脉狭窄 其他心律失常（房颤、逸博心律等） 6.44 388 合计 0.02 1 脑梗死 1.21 73 头痛 0.08 5 呼吸系统并发症 0.02 1 导管嵌钝 0.25 15 股动脉血栓 0.05 3 假性动脉瘤 0.15 9 血肿 0.22 13 股动静脉瘘 0.02 1 肺动脉夹层 0.02 1 主动脉-RA瘘 0.03 2 左肺动脉狭窄 0.53 32 冠脉气栓 0.08 5 三尖瓣反流 0.15 9 溶血 1.16 70 残余分流 1.05 63 心律失常 0.08 5 心包积液 0.08 5 心脏压塞 0.28 17 封堵器脱落 发生率 发生例数 并发症 死 亡 发生率：各种技术均小于0.5％； 发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道 痉挛等； 预防措施：准备充分、规范操作、及时处理； 本院：PBPV死亡2例 心包填塞（1） 发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以ASD