正常心电图赵天使2016版正式版1.0试题.ppt

* * 心电图的导联为什么这么连？ QRS向量环 1、室间隔除极 2、左右心室同时除极 3、左室大部分、除极 4、左室底部除极 第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影 投影的概念 所谓投影就是光线垂直于某一平面照射在物体上，物体在 该平面上所形成的影像。 例如，一个封闭的QRS环在水平面上的投影为QRS 。 Q R S Q R S 第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影 额面 横面 V3 V2 V6 V5 V4 V1 心电向量与心电图的关系 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QS QS QR Qr Qrs QRs qrS QrS qRS R R RS Rs rS rsr‘ P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 成的环。 P环 上 T波形态 心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环。T环与QRS环的主要方向一致，运行较慢，环体较QRS环小得多。 平均心电轴 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积 计算出心电轴。 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角 度表示平均心电轴偏移方向。 * * 检测方法及意义： 1、目测法： “肩并肩轴不偏” “尖对尖向右偏” “口对口向左走” 2、作图法 先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点A与中心电端点O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度。 * * 心电轴测定临床意义 正常人心电轴：-300--+900 电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围 电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围 -900-- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴 左室肥大、左前分支阻滞、横位心--左偏 右室肥大、左后分支阻滞、先心、垂直位心--右偏 * * 心脏循长轴转位 概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变 轻度：V4出现V3图形 中度：V5出现V3图形 重度：V5出现V1图形，V1呈V5图形 * * 逆钟向转位 心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波 群形态改变 轻度：V2出现V3图形 中度：V1出现V3图形 重度：V1出现V5图形 * * 2016 正常心电图 三全学院 诊断教研室 赵天使 心电图 。 会 操 作 会 分 析 会 测 量 会 书 写 实验用品 1、心电图机 2、分规 3、正常心电图 为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。 一、对环境的要求 1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以 避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。 3．放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。 4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿行。 二、准备工作 1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。 三、皮肤处理和电极安置 1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。 2．应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。 3．严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。