压疮的预防及护理新进展汇编.ppt

可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力、摩擦力所伤。 Allman指出，大小便失禁时会产生更多的细菌及毒素，这种污染浸渍诱发的感染使情况更趋恶化。 手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处，冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患者出汗较多，而受压部位的汗液不易蒸发，而至浸湿的皮肤张力下降，失去正常的生理机能，进一步增加了压疮形成的几率。 潮湿 内在 因素 1、感觉 2、营养 3、组织灌注 状态 4、年龄 5、体重 6、体温 7、精神心理 因素 压疮通常发生在截瘫患者中，大多数人认为这是因为感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应的结果。肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死是发生压疮的主要原因。 感觉 国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合尚未因素。全身营养障碍、营养摄入不足而出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏脂肪组织保护，引起血液循环障碍；营养不良可导致组织器官功能减弱，调节应激期代谢变化的功能相对减弱，从而进一步增加压疮发生的高危因素，形成恶性循环。 营养 组织血液灌注不足引起组织缺氧，影响组织的营养供应，皮肤抵抗力下降，导致压疮形成。 组织灌注状态 组织的再生能力随着 年龄的增加而减退，加上 血管的硬化使局部的血液 供应减少。调查显示85%压疮患者超过65岁。 年龄 体重下降、消瘦的病人， 皮下脂肪变薄，骨突部位 没有缓冲垫，易发生压疮 体重 体温的变化也是发生压疮的重要因素 精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 体温 精神心理因素 发生压疮的评估量表 Assessment scale of pressure ulcers 项目 4分 3分 2分 1分 身体状况 精神状况 活动力 移动力 失禁 良好 灵活的 自由活动 完全自由 无 尚好 冷漠的 需协助 有些限制 偶尔 瘦弱 混乱的 依赖轮椅 非常受限 经常（尿） 非常差 麻木的 卧床不起 难以移动 双重失禁 Norton Scale评分 评估值：总分=20分，14分以下中度危险，12分以下高度危险。 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限制 轻度受限制 未受损 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 营养 非常差 可能不足够 足够 非常好 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 无 Braden Scale评分 评估值：最高23分，最低6分。15~18分为轻度危险；13~14分为中度危险； 10~12分为高度危险9分以下为极度危险。 Waterlow Scale评分 评估值：≥10分为危险；≥15分为高危险；≥20分为极度危险。 体型 皮肤类型 性别和年龄 其他危险 表现 评分 表现 评分 表现 评分 心血管及全身情况 控便能力 运动能力 食欲 神经感受及药物治疗 表现 评分 表现 评分 表现 评分 表现 评分 表现 评分 中等 超过中等 肥胖 低于中等 0 1 2 3 健康 薄如纸 干燥 水肿 潮湿 颜色差 裂开/红斑 0 1 1 1 1 2 3 男 女 14~49 50~64 65~74 75~80 81+ 1 2 1 2 3 4 5 恶液质 心衰 外周血管病 贫血 吸烟 8 5 5 2 1 完全控制 偶尔失禁 大/小便失禁 大小便失禁 0 1 2 3 完全 烦躁 冷漠 受限 迟钝 固定 0 1 2 3 4 5 中等 差 鼻饲 流质 禁食 厌食 0 1 2 3 4 5 糖尿病/截瘫 大手术/创伤 手术时间2小时 类固醇、细胞毒 药物和大剂量抗生素 4~6 5 5 4 压疮的预防 The prevention of pressure ulcers 压疮的预防 The prevention of pressure ulcers 压疮的预防 The prevention of pressure ulcers 压疮的预防 The prevention of pressure ulcers 01 02 03 04 05 06 压疮的预防 体位 减轻压力 减少摩擦力 和剪切力 保护皮肤 心理支持和 健康教育 加强营养 各种卧姿易发生压疮的部位 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 压疮的预防及护理新进展 河南中医学院第一附属医院 ICU 赵梦 3 最新的评估理