報告書記入例-愛媛県.docVIP

様式第三号（第八条の二十七関係） 産業廃棄物管理票交付等状況報告書（平成２７年度） 平成２８年　　月　　日 愛媛県知事 殿 報告者 住　　所　愛媛県××市□□１－１ 氏　　名　○○建設株式会社　　代表取締役　愛媛太郎　 （法人にあっては名称及び代表者の氏名） 電話番号　○○○－○○○－○○○○ 廃棄物処理及び清掃に関する法律第12条の３第７項の規定に基づき、平成２７年度の産業廃棄物管理票に関する報告書を提出します。 事業場の名称 　○○建設株式会社　○○営業所 業　種 　総合工事業 事業場の所在地 　愛媛県××市□□２－２－２ 電話番号　△△△－△△△－△△△△ 番 号 産業廃棄物の 種類 排出量 t 管理票の 交付枚数 運搬受託者の許可番号 運搬受託者の 氏名又は名称 運搬先の住所 処分受託者の許可番号 処分受託者の 氏名又は名称 処分場所の住所 １ 木くず ５０ ５ ×××××× ○○運輸株式会社 愛媛県○△市×△１－２ ××××××× ○×産業株式会社 ２ 木くず ２０ ２ ×××××× 株式会社□○産業 同上 同上 同上 ３ 木くず ２０ ２ 同上 同上 岡山県○×市△□１－１ ××××××× 株式会社□○商事 ４ 建設混合廃棄物 ５０ ２０ ×××××× 株式会社□○産業 愛媛県○△市×△１－２ ××××××× ○×産業㈱ 備考 １　この報告書は前