晕厥的诊断与治疗15年元月绪论.pptx

晕厥的诊断与治疗 主讲人：李莉 主要内容 晕厥的流行病学 晕厥的诊断与分类 晕厥的评估 晕厥的治疗 一、晕厥的流行病学 晕厥是一种“流行病” 1/3的美国人在一生中经历≥ 1次晕厥 每年美国1 百万患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997) 在急诊室就诊病人中比例为3% 在住院病人中比例为1-6% 每年花费30亿美元 National Disease and Therapeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample, 2002 流行病学分析 Framingham研究显示 男性发生率为3％， 女性发生率为3.5％， 75岁以上的老年人中的发生率为6％ 有将近50％ 的晕厥因未能明确诊断而不能得到有效治疗。 晕厥病人的生活质量评价 晕厥年死亡率7.5%，其中心源性达33%。明显高于非晕厥人群。 老年人跌倒的10% 与晕厥有关，严重致残率6%，心源性晕厥6个月死亡率 ＞ 10%。 二、晕厥的诊断与分类 何谓晕厥？ 晕厥是一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失（T-LOC），特点为速发、短暂持续和自发性完全恢复。 ——2009 ESC《晕厥诊断及处理指南》 T-LOC包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症，而晕厥是T-LOC的一种形式，需要与其他意识改变鉴别。 晕厥是T-LOC分类中的一种 临床表现 意识丧失 SCD ：心源性猝死 非晕厥! 急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气 晕厥的病理生理学机制 任何原因引起急性脑中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。 正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，但是当其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。 晕厥的病理生理学机制 2 晕厥的原因 体位性 心律失常 结构性心 肺病变 VVS CSS（颈动脉窦综合征） ? 情境性 咳嗽 排尿后 药源性 ANS（自主神经功能衰竭） 原发性 继发性 SSS AVB VT SVT 4 急性心梗 主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压 主动脉夹层 神经介导 原因不明约占18% 脑血管疾病 ACS 主动脉狭窄 HCM（肥厚性心肌病） 肺栓塞 主动脉夹层 4 急性心梗 主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压 主动脉夹层 4 急性心梗 主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压 主动脉夹层 TIA 锁下窃血s 颈椎病 其他 56% 2% 20% 3% 1% 流行病学调查对晕厥原因的分析 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高； 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥 ——2009 ESC《晕厥诊断及处理指南》 晕厥的分类及病因： 1）血管迷走神经性晕厥（最常见） 典型 非典型 2）颈动脉窦性晕厥 3）情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后 餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 4）非典型性晕厥（诱因不明和/或症状不典型） 1、反射性晕厥(神经介导性晕厥) 晕厥的分类及病因： 2、直立性晕厥 1）原发性自主神经异常性晕厥：如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病。 2）继发性自主神经异常性晕厥：如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变。 3）药物（和酒精）导致的体位性低血压 4）血容量不足 出血、腹泻、Addison’s病（慢性肾上腺皮质功能减退症） 晕厥的分类及病因： 3、心源性晕厥 1）心律失常引起的晕厥 心动过缓 心动过速 药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、B