流行病学XDR共识课件.pptxVIP

广泛耐药革兰阴性菌感染诊治 专家共识解读 医院感染防控 3 Centers for Disease Control and Prevention. Antimicrobial resistance threats in the United States, 2013. 细菌耐药性已成为影响人类健康的一个主要威胁之一 XDR感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷及/或长期反复使用广谱抗菌药患者，临床预后差。 因而，XDR感染的诊治已成为当前细菌感染领域最为棘手的问题。 XDR是当前抗感染领域最棘手的问题 4 XDR定义 Magiorakos AP,et al.Clin Microbiol Infect. 2012 Mar;18(3)268-81. 欧洲疾病预防控制中心（ECDC）和美国疾病控制与预防中心（CDC）对耐药菌的定义： (耐药是获得性耐药，不包括天然耐药) 多重耐药 multi-drug resistance（MDR） 对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介） 在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药 广泛耐药 extremely-drug resistance（XDR） 除1~2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对 所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR） 全耐药 pan-drug resistance（PDR） 对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感 MDR XDR PDR 5 常见XDR革兰阴性菌种类 XDR肠杆菌科细菌 （ XDR Enterobacteriaceae ） XDR鲍曼不动杆菌 （ XDR Acinetobacter baumannii ） XDR铜绿假单胞菌 （ XDR Pseudomonas aeruginosa ） XDR嗜麦芽窄食单胞菌 （ XDR Stenotrophomonas maltophilia ） 碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌往往呈现广泛耐药 2010年CHINET监测分离670株CRE耐药率分析（%） 胡付品、朱德妹、汪复等. 中国感染与化疗杂志,2013,13(1):1-7. 总耐药率 克雷伯菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 沙门氏菌属 阿莫西林 100 100 100 100 100 哌拉西林 100 100 100 100 100 头孢哌酮舒巴坦 84.7 90.0 72.2 70.6 55.6 头孢唑啉 100 100 100 100 100 头孢呋辛 100 100 100 100 100 头孢他啶 94.1 96.7 100 97.9 50 头孢噻肟 100 100 87.8 100 100 头孢吡肟 83.2 88.0 87.8 100 100 厄他培南 100 100 100 100 100 阿米卡星 52.6 62.6 28.1 33.3 9.1 米诺环素 37.0 31.9 36.4 48 甲氨苄啶-磺胺甲噁唑 72.1 70.0 91.9 67.9 90.0 环丙沙星 79.4 83.5 88.6 53.7 0 庆大霉素 76.7 79.8 77.0 62.1 12.5 碳青霉烯类抗生素耐药菌往往对临床常用的抗菌药呈现耐药。 碳青霉烯耐药菌（CR）等同于XDR CRE通常对多数其他抗菌药耐药，绝大多数CRE为XDR菌株。 共识中将CRE基本等同于XDR肠杆菌科细菌。 XDR感染诊治与防控专家共识.2014. XDR-GNB感染的临床检测 XDR感染诊治与防控专家共识.2014. 抗菌药物种类 抗菌药物 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 青霉素类 氨苄西林 √ 　 　 　 β-内酰胺+β-内酰胺酶抑制剂类 阿莫西林-克拉维酸 √ 　 　 　 氨苄西林-舒巴坦 　 √ 　 头孢哌酮-舒巴坦 √ √ 哌拉西林-他唑巴坦 　 三、四代头孢菌素 头孢噻肟或头孢曲松 √ 　 √ 　 头孢他啶 √ √ 头孢吡肟 　 单环内酰胺类 氨曲南 √ √ 　 　 头霉素类 头孢西丁 √ 　 　 　 头孢美唑 XDR-GNB临床检测抗菌药物种类 XDR感染诊治与防控专家共识.2014. 抗菌药物种类 抗菌药物 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 碳青霉烯类 厄他培南 √ 　 　 　 亚胺培南 √ √ 美罗培南 氨基糖苷类 庆大霉素 √ √ √ 　 阿米卡星 氟喹诺酮类 环丙沙星 √ √ √ 　 左氧氟沙星 √ 磺胺类 甲氨苄啶-磺胺甲恶唑 √ 　 √ √ 氯霉素类 氯霉素 √ 　 　 √ 多粘菌素类 多粘菌素E（黏菌素） √ √ √ 　 多粘菌素B 四环素类 多西环素 √ 　 √ 　 米诺环素 √ 甘氨酰环素类 替加环素 √ 　 √ √