重症患者侵袭性真菌病的诊断和治疗绪论.pptx

重症患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗 南方医科大学珠江医院ICU 波布力克 概述 侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)是指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引起组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。 南方医科大学珠江医院ICU 真菌感染分类 南方医科大学珠江医院ICU 原发性/致病性真菌感染 继发性/机会性真菌感染 酵母菌 二相性真菌 新生隐球菌 犬小芽胞菌 皮炎芽生菌 荚膜组织胞浆菌 厌酷球孢子菌 申克孢子丝菌 酵母菌 曲霉菌 非曲霉菌 白色念珠菌 非白色念珠菌 肺孢子菌 概述 南方医科大学珠江医院ICU 重症监护病房患者是IFI的高发人群，死亡率高；临床诊断率低，实验室诊断率低；病情进展迅速——变化快。 EPIC II研究：13796成年患者，1265个ICU，76个国家，51%患者为感染性病变。念珠菌属为第三类微生物占17%。 和IFI有关的粗死亡率和死亡率为40-78%和20-40%。 Kett D H, Azoulay E, Echeverria P M, et al. Candida bloodstream infections in intensive care units: analysis of the extended prevalence of infection in intensive care unit study[J]. Crit Care Med,2011,39(4):665-670. 概述 南方医科大学珠江医院ICU From: International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units JAMA. 2009;302(21):2323-2329. doi:10.1001/jama.2009.1754 南方医科大学珠江医院ICU ICU患者最突出的特点： 解剖生理屏障完整性的破坏 .病情危重复杂 .侵入性检测与治疗手段应用 .广谱抗生素广泛应用 .合并疾病：糖尿病 COPD. .类固醇/免疫抑制剂使用 .器官移植的广泛开展 肿瘤放/化疗、HIV感染致 免疫功能低下 ICU诊治水平提升， 重症患者生存与ICU时间↑ 中华医学会重症医学分会《重症IFI感染诊治指南》2007 Emerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7):1149-55. doi: 10.3201/eid2007.140087.Population-based analysis of invasive fungal infections, France, 2001-2010. 南方医科大学珠江医院ICU 侵袭性曲霉菌病是第二常见的IFI，尤其是在恶性血液疾病患者，发病率可达25%，和当地的流行病学、空气控制质量有关。 Haematologica. 2006 Aug;91(8):1068-75. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study. Pagano L1, Caira M, Candoni A 南方医科大学珠江医院ICU 南方医科大学珠江医院ICU From: Environmental investigations and molecular typing of Aspergillus in a Chinese hospital. Mycopathologia. 2014 Feb;177(1-2):51-7. doi: 10.1007/s11046-013-9697-1. Epub 2014 Jan 18. IFI诊断 南方医科大学珠江医院ICU IFI的诊断因素 临床特征 宿主因素 微生物学检查 南方医科大学珠江医院ICU 重要的不是一个人患了什么病，而是一个什么样的人患病。 宿主因素 宿主因素 南方医科大学珠江医院ICU 免疫功能抑制患者 无免疫功能抑制患者 患者因素 1.老年、营养不良、糖尿病、肝硬化、COPD、肾功能不全、严重烧伤/创伤、肠麻痹等 2.存在念珠菌定植 治疗相关因素 1.各种侵入性操作 2.药物治疗：长时间使用3种或以上抗菌药物、多成分输血、全肠外营养、糖皮质激素治疗 3.高危腹部外科手术 存在免疫功能抑制证据 1.中性粒细胞缺乏（0.5×109/L）且持续10d以上 2.之前60d内出现中性粒细胞缺乏超过10d 3.之前30d内接受过或正在接受免疫抑制治疗 高危的实体器官移植受者 满足