肝脾超声的临床治疗方案_高氧自体血回输疗法概述.ppt

USG: ●肝脏大小 :早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐 渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大 ●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声 增强、增粗、不均质，可见增生结节 ●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门静脉主干及左右支可显示扩张 ●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构 ②脾肿大 ③门静脉高压，侧副循环形成 （胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝脏回声：增强，增粗，不均质 正常肝脏回声 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 ●肝脏回声：增强、增粗、不均质 ●肝脏表面不规则 ●胆囊壁增厚 、水肿 ●肝前腹水 ●肝硬化腹水 ●肝动脉增宽 ●肝动脉流速增加 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化脾大 正常脾 腹水图像 肝下少量腹水 肝周腹水 肝前腹水 肠间腹水 肝硬化 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化－胃左静脉扩张 食管静脉曲张 弥漫性肝病超声诊断 肝硬化 血吸虫肝病（schistosome） ●病理：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静 脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变 ●声像图特征： ● 肝肿大，以左叶为著 ● 肝组织呈网络状、鱼鳞状结构 ● 肝内门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强 弥漫性肝病超声诊断 血吸虫肝病 弥漫性肝病超声诊断 血吸虫肝病 弥漫性肝病超声诊断 临床及病理： ● 脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成 ● 多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂肪过多；慢性肝炎约有20％－30％合并脂肪变性；糖尿病和短期内大量营养液治疗后 ● 病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡 脂肪肝（Fatty liver） 弥漫性肝病超声诊断 ● 肝脏形态饱满，增大 ● 肝内光点细密增多，呈亮晶肝（bright liver） ● 肝内血管显示不清 ● 呈弥漫性或限局性分布 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 USG： 脂肪肝并胆囊结石 脂肪肝 弥漫性肝病超声诊断 肝囊肿（Hepatic cyst） 局限性肝病超声诊断 多囊肝 局限性肝病超声诊断 多囊肝 局限性肝病超声诊断 多囊肝合并多囊肾 局限性肝病超声诊断 临床与病理 ★肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症,据微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核性肝脓肿 ★细菌性肝脓肿急性期，局部肝组织充血水肿大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死 形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 USG： ★肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块 ★脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整 ★脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 细菌性肝脓肿中心液化 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 细菌性肝脓肿部分液化 肝脓肿 局限性肝病超声诊断 肝血管瘤（Hemangiomas） ●临床：最常见的肝脏良性肿瘤，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种 ●病理：毛细血管瘤-血管缠绕盘曲形成 海绵状血管瘤-血管池被纤维组织分隔 局限性肝病超声诊断 肝血管瘤（Hemangiomas） USG： ●毛细血管瘤：较小，呈高回声 ●海绵状血管瘤：常大于2cm，周边高回声，中心回声偏低 ●声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别 局限性肝病超声诊断 毛细血管瘤 高回声 海绵状血管瘤 周边高回声，中心回声偏低 肝血管瘤（Hemangiomas） 局限性肝病超声诊断 海绵状血管USG ●实质团块 ●边缘呈高回声 ●内部低回声 局限性肝病超声诊断 海绵状肝血管瘤 镜像伪像 局限性肝病超声诊断 肝毛细血管瘤 病理及临床概要 ★ 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 ★ 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并发肝细胞癌 ★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎 ★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变 ★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型 原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma HCC） 局限性肝病超声诊断 肝癌特征征像： ●镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织反应形成假包膜→癌细胞突破包膜→包膜再包绕→再突破包膜→形成结中结 ●晕环（periphery halo）：免疫反应带 原发性肝癌