外科笔记期末版汇总.doc

第一章 现代外科学先后解决了：手术疼痛，伤口感染和出血、输血等问题，称为外科学发展中的三个里程碑。 英国人李斯特采用苯酚溶液冲洗手术器械，用苯酚溶液浸润的纱布覆盖伤口，结果使截肢患者死亡率由46%降至为15% 英国细菌家A.Fleming及其同事发现了青霉素 外科学是医学科学的一个重要组成成分，以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防，诊断治疗和研究的一门科学，其范畴随历史发展形成也在不断变化更新 儿童最常见的恶性肿瘤为肾母细胞瘤 十二指肠溃疡现多以药物治疗为主 第二章 1.无菌技术是针对微生物及感染途径，来源而采取的一系列预防措施，其内容主要是灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。 2.灭菌法是指杀灭一切活的微生物，抗菌法（消毒）则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物 3.高压蒸汽法灭菌法是最普遍，效果可靠的。一般在此状态下维持30分钟，物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周 4.煮沸法在水中煮沸至100度并持续15-20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带有芽孢的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭 5.药物浸泡法一种用70%乙醇（酒精） 6.凡属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性患者所用的布类等应焚烧 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 铺巾方法，通常先铺相对不洁区（如下腹部，会阴部），或先铺操作者的对侧，最后铺靠近操作者的一侧。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm 第三章 1.1g蛋白质或氨基酸氧化可产生能量18kJ（4.3kcal） 糖类是机体能量的主要来源，是很多组织细胞直接供能物质，每日需100-150g，如不能自外源获得能量，体内以糖原形式贮存的300-400g葡萄糖很快被耗竭，此时机体所需的葡萄糖由生糖氨基酸的糖异生提供（主要骨骼肌） 1g脂肪可提供38.9kJ（9.0kcal）能量。酮体的生成和糖异生作用均在肝细胞内进行 细胞外液中主要阳离子是Na+，主要阴离子是cl-,HCO3-和蛋白质。正常血浆渗透压为290-310mmol/L。 成人每日基本需水量为2000-2500ml。体温每升高1度，每天从皮肤蒸发的水分约增加100ml 正常的渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统 术后病人出一场大汗大约出500ml+的水 应激状态时，体内促分解代谢激素增加，机体蛋白质分解加剧，释放出氨基酸，其中支链氨基酸（BCAA）在肝外氧化供能，被大量消耗，致血中支链氨基酸减少，尿中尿素氮的排出量明显增加，出现负氮平衡。由于这种分解代谢难以通过外源性营养补充纠正，故称之为自身相食现象 每克氮相当于6.25g蛋白质，每克蛋白质产生4.3kcal能量 葡萄糖是肠外营养的主要的能量来源，但是葡萄糖的代谢必需依赖胰岛素 经中心静脉导管实施肠外营养。 技术性并发症包括穿刺致气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的 肠外营养本身引起的并发症有：1）胆囊内胆泥和结石形成 2）胆汁淤积及肝酶谱升高3）肠屏障功能减退 在找不到其他感染灶可解释器寒战、高热时，应该考虑导管性脓毒症已经存在 肠内营养适应症胃肠功能正常或部分正常，但不能或不愿进食以满足其营养需要的患者 等渗性缺水又称急性缺水或混合型缺水。在外科患者中最为常见，水和钠成比例的丧失 常见病因有：1,）消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；2,）体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔感染、肠感染、烧伤等，所丧失的体液组分与细胞外液相似。 临床表现：恶心、厌食、乏力、口干、少尿，但无口渴。眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。如短期内丧失体液量达体重的5%，则可出现脉搏细速、肢端湿冷及血压不稳等血容量不足表现。体液丧失达体重的6%-7%时，除发生休克外，还常伴有代谢性酸中毒。如果患者丧失的体液主要为胃液，因H+的大量丢失，常伴发代谢性碱中毒。 诊断：实验室检查可发现有血液凝缩现象。 治疗：针对病因治疗，可用等渗盐溶液或平衡盐溶液补充。 平衡盐溶液常用的有乳酸钠和复方氯化钠注射液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）或碳酸氢钠和等渗盐溶液注射液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐溶液之比为1:2） 要注意补钾预防低钾血症 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失但失钠多于缺水 主要病因有1,）胃肠道消化液持续丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；2,）大创面的慢性渗出，如烧伤或术后创面广泛渗液；3,）应用排钠利尿剂而未注意及时补给适量钠；4,）等渗性缺水时补