胃脘痛(慢性胃炎)诊疗常规汇总.docVIP

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗规范 2013年06月26日 厦门市中医医院脾胃病专科 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。 2.西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海） 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。 1 . 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 3．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 4．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 5．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 6．胃络瘀血证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 7．脾虚湿热血瘀证；胃脘闷喜暖喜按，乏力，舌质淡，边有齿痕脉细肝胃气滞证 治法：疏肝理气方药： 柴胡12g枳壳l2g白芍15g甘草6g陈皮10g佛手10g百合30g 、乌药15g胃脘痛病，加元胡l2g、川楝子6g。 胃痞病，加 g、苏梗10g。 肝郁脾虚，不思饮食，大便糖稀者，加茯苓30g、炒白术12g； 肝胃气逆，嗳气呃逆明显者，加旋覆花包煎6g、代赭石先煎15g； 伴有便秘者，加莱菔子10g、草决明30g； 兼有血瘀，舌有瘀斑（点）者，加莪术10g、姜黄10g、三七粉分冲3g。①橙子煎：橙子水泡取酸味，加蜜煎汤频服。 ②橘叶煎：橘叶煎汁服，有开胸顺气和胃之功。 ③麦芽青皮饮：生麦芽30克，青皮10克，水煮成饮去渣服。 ④砂仁藕粉：砂仁1.5克、木香1克，研粉，藕粉30－50g，白糖适量，开水冲服。 （4）护理： ①安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或情绪激动，善于克制情志，郁怒、悲伤时应注意避免进食。平时应戒烟酒。 ②疼痛时适当休息，自上而下按摩胃部，使气顺而痛缓。 ③给服胃苏冲剂1包冲服或荆花胃康2粒口服，以理气止痛。平时用佛手、陈皮适量泡水代茶。 ④适当进行锻炼，如气功、慢跑，太极拳等以增强体质。 (二)脾胃湿热证 治法：清热化湿，和中醒脾。 ①中药汤剂 方药：加减黄连6g半夏10g陈皮10g茯苓15g枳壳15g竹茹15g黄芩10g、滑石10g大腹皮15g胃脘痛，加川楝子6g、元胡10g； 湿重热轻，舌苔白腻者，加苍术15g、厚朴10g、白蔻仁6 g； 伴有食积，嗳腐酸臭，舌苔厚腻者，加焦三仙各10g、莱菔子6g。⑶中药针剂静滴：双黄连3.0g + 5%GS（或0.9％NS） 500ml，静滴，一日一次； 热毒宁注射液20ml + 5%GS（或0.9％NS） 250ml，静滴，一日一次 （4）饮食治疗：饮食宜软易消化，养成细嚼慢咽的饮食习惯，减少对胃的刺激，避免进食肥甘厚腻盐渍、烟熏、煎炸的食物，平时应戒烟酒。指导病人酌情选用以下食疗： ①银