脑血管病的预防研究.pptVIP

缺血性卒中发病机制的正确评估 1、动脉硬化血栓形成性梗死2、心源性栓塞3、腔隙性梗死4、原因不明 建议： 对已经发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 卒中后的血压管理 改变不良生活方式 控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者 血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后2～4周）开始。 干预血小板聚集 抗血小板聚集治疗已被公认为 CVD 二级预防的基础内容。单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/日； 联合用药：小剂量阿司匹林（25mg 及潘生丁缓释剂（200mg 的复方制剂，每日二次。 对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷 75 mg/ d。 抗凝治疗 口服华法林 应监测CNR（国际标准化比值），服药前和服药第三天开始监测。 应用低分子肝素，作为未分化肝素的代替品，有较好的疗效，较低的危险性。因此抗凝治疗可作为防止长期卧床、血液高凝的卒中病人下肢深静脉血栓形成、肺栓塞及急性心梗病人的一种有效治疗方法。 干预治疗 TIA 短暂性脑缺血发作是一种历时短暂常反复发作的脑局部供血障碍，引起短暂性神经功能缺失，发作通常为数分钟，少数为数十分钟，一般不超过数小时，目前的定义是将其限制在24小时之内恢复。 TIA是缺血性卒中最重要的危险因素或临床前期。反复 TIA 患者发生完全性 CVD 的风险极大 ,应积极寻找病因并治疗 TIA 。 定时检测血脂、血糖 有研究认为： 血清总胆固醇水平＞6.24mmol/L时，卒中 复发的危险性增加； 空腹血糖水平＞ 7.84mmol/L时卒中再发的风险增加。 脑血管疾病的预防 内二科 郑舒蓉 2015年4月16日 脑血管疾病的概念 脑血管疾病（CVD）：是指由于各种脑血管病变引起的脑功能障碍。 脑卒中：是指急性起病、迅速出现的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 脑血管疾病 CVD 是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人致残的首要因素,同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要原因之一。我国为CVD高发国家,每年有200万新发CVD病例,每年有150万人死于CVD,有CVD存活者700万人。CVD是我国人口死亡的第二位原因,2/3的CVD患者死亡或遗留不同程度的残疾,给国家和家庭造成巨大的经济负担。 流行现状 危险因素 不可干预的 年龄 性别 家族史 种族 可干预的 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 缺乏体力活动 肥胖 不可干预的危险因素 年龄：脑血管病发病率与年龄呈正相关关系，它的发病率随着年龄的增长而上升，55岁以后年龄每增加10岁，卒中风险增长一倍。 性别：就性别而言，男性比女性发病率高。 国内卒中患者研究发现男女比例为1.34:1 家族史：有卒中家族史患病率高于无家族史。在临床实践中发现，有相当比例的病人，与家族中高血压病，糖尿病和心脏病的发病率高密切相关。 种族：黑人患卒中的概率是其他人种的2倍。 可干预的危险因素 高血压：目前的研究结果表明，高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素。高血压既可致出血性脑血管病（脑出血）发生，又可致缺血性脑血管病（脑梗死）发生。血压越高，卒中风险越大，收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。因此，早期发现高血压，有效控制高血压是至关重要的。 可干预的危险因素 心脏病：各种心脏病都显著增加脑卒中的风险。这里说的心脏病如：心脏瓣膜病、冠心病、心肌病等。这些心脏病可使血流紊乱，形成栓子，经血流导入脑血管发生栓塞即脑栓塞。 房颤是常见的心律失常，房颤患者患脑卒中的风险比正常人大5倍。 可干预的危险因素 糖尿病：糖尿病的血糖增高可使体内大、中、小血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。 近２０年来，随着中国经济和物质生活不断提高，糖尿病呈迅猛增高的发病趋势，是影响国人健康主要疾病之一，糖尿病的患者发生缺血性卒中的几率是非糖尿病患者的２～４倍，其中８８％是缺血性脑血管病，而且糖尿病病人脑卒中的发病时间较非糖尿病病人早10～20年。 可干预的危险因素 高脂血症：高脂血症可增加血黏度，引起动脉粥样硬化 ,增加卒中风险。升高的低密度脂蛋白和总胆固醇水平都可以增加动脉粥样硬化风险。胆固醇水平在缺血性脑卒中发病中起着重要作用，动脉硬化斑块中的主要成分就是胆固醇。 可干预的危险因素 吸烟：烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经 ,使小血管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、影响全身血管和血液系统 ,加速动脉硬化 ,升高纤维蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。经常吸烟是公认