人工气道湿化及其护理方法进展-杨梅研究.ppt

参考文献 ?[8]杨晓容. 三种气道湿化方法的效果观察及研究[J]. 四川医学，2011，32(4)：610-611.[9]贺照球. 精密输液器持续气道湿化的效果观察[J]. 现代护理，2006，12(14)：1331-1332.[10] 刘海燕，吴秋萍. 四种不同湿化液对人工气道湿化的效果[J]. 皖南医学院学报，2010，29(1)：76-77.[11] 李红，关华，高传英. 碳酸氢钠联合沐舒坦用于气管切开患者气道湿化的护理[J]. 医学临床研究，2011，28(8)：1625-1626.[12] 姜超美，白淑玲. 人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J]. 中华护理杂志，1994，29(7)：434-435. * Thank you 感谢您的关注 * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 人工气道湿化及其护理方法研究进展 杨梅 [摘要] 人工气道的湿化处理关系到通气质量与治疗效果，其中对湿化过程中细节的处理是关系到湿化效果的重要方面。本文就湿化方法、湿化液种类、温度、量及速度方面的最新护理进展进行分析，以为其临床应用和护理提供依据。 * ?[关键词] 人工气道；湿化处理；护理；进展 * * 人工气道 是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗 ——是危重病人抢救中的重要手段之一 ? 呼吸道黏液-纤毛系统是呼吸道的第一道防线，对于维持呼吸道湿化及维持正常的防御功能起重要的作用。正常呼吸过程中，干燥、低温的空气流经上呼吸道后，逐步变得湿润温暖以利于在肺泡进行气体交换。在正常情况下，呼吸道必须保持一定湿度，才能保证纤毛的正常运动和黏液分泌。人工气道建立后，由于缺少上气道对吸入气体的加温和加湿作用，易引起下呼吸道气管黏膜干燥，分泌物黏稠，从而易于形成痰栓，阻塞气道。由于呼吸道纤毛摆动受损，黏液移动受限甚至气道黏膜上皮发生炎性反应改变，导致肺部感染发生；分泌物黏稠也可阻塞小气道，出现肺不张。气道湿化可以起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持呼吸道通畅、保持气道湿润的作用。所以，合理的人工气道湿化处理是预防肺部感染的一项重要措施[1] * 人工气道的建立 粘液纤毛系 统损伤 呼吸道炎性反应 选择最佳的气道湿化方法是临床护理学中一个值得探索的重要问题。一般护理方法是保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%。定时翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。同时护士要注意观察痰液的颜色、性状、量等，发现患者痰液呈Ⅲ度黏稠时，即采用适宜湿化方法稀释痰液[2]。 * ?1 .人工气道湿化的方法 人工气道湿化应该遵循的原则是尽可能模拟或接近正常生理状态，并且能够保证充足的液体供应。目前应用的方法主要有： ?1.1 加热湿化器 ?1.2 热湿交换器（人工鼻） ?1.3 雾化加湿 1.4气道滴注湿化法 1.5喷雾器加湿 1.6气泡式湿化器湿化 1.7湿纱布覆盖法 1.8空气湿化 * 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到 37 ℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的发生率。 带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。 提示问题 由于呼吸机管道内外温差，在管路上形成冷凝水, 被视为高污染物。因此，呼吸管路的位置应低于气管导管，冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导致人工气道相关性肺炎的发生。 随着 HH与含有单或双加热丝环路的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝物的产生也减少。 但研究发现，呼吸机管路有导线存在，在清洁消毒时增加了感染的风险，在对呼吸机加温导线的细菌培养结果观察到有细菌在其上定植，所以加温导线的存在明显增加了呼吸道的感染率。 缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝水的产生，降低感染几率。 ? 人工鼻(HME) * 人工鼻(HME)是根据人体解剖湿化系统的机制所模拟制造的替代性装置，可通过保留呼出气体内的热量、水分，对吸入的气体起到加温和湿化的作用，并且能够过滤细菌和尘粒。具有避免湿化过度或湿化不足、无效死腔量少、减少肺部感染等优点。由于HME简单，安全和轻便，因此可广泛用于使用呼吸机、气管切开和气管插管患者。陈莲芳等[3]的研究结果也表明应用人工鼻湿化效果明显优于湿化灌组。人工鼻的缺点在于不提供额外热量和水气，因此对于痰多黏稠并且存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留患者，人工鼻并不是理想的湿