侵袭性真菌病的早期诊断与治疗研究.ppt

如何认识肺感染性病变：细菌？真菌？特殊感染？ 念珠菌属的定植 侵袭性念珠菌病诊断思考：区别定植和感染 区分呼吸道念珠菌感染和定植——困难 上气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵袭性感染的证据 36例确诊肺念珠菌病的患者，生前痰和BALF培养阳性率为83%，而同期没有念珠菌感染病理证据的对照组，痰培养阳性率也高达46%（p=0.08） EORTC/MSG定义： 痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据，而念珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植 侵袭性念珠菌病诊断思考：区别定植和感染 念珠菌定植指数（CI）和念珠菌校正定植指数（CCI）： 痰（气道分泌物）、尿、胃液、便（直肠拭子）、口咽拭子5个部位念珠菌定量培养，结果以阳性定植标本数/监测标本总数计算 侵袭性念珠菌病诊断思考：区别定植和感染 “EPCAN”研究：念珠菌积分（Candida score） ICU病人，入住时间＞7d：侵袭性念珠菌感染的独立危险因素为全静脉营养（TPN）、手术、多部位念珠菌定植（每项危险系数1分）、严重脓毒血症（危险系数2分）；将每例患者的所有危险系数相加，就得到该患者的念珠菌积分。 当念珠菌积分≥ 2.5 时，诊断侵袭性念珠菌感染的敏感性为81%，特异性为74%。 侵袭性念珠菌病诊断思考：区别定植和感染念珠菌积分（Candida