神经病学见习课-辅助检查研究.pptx

神经系统疾病的辅助检查  湖北省医药学院附属第四临床学院神经病学教研室 李小龙 腰椎穿刺及脑脊液检查 中枢神经系统影像学（CT，MR） 神经电生理（脑电图，肌电图） 头颈部血管超声检查（TCD，彩超） 放射性核素检查 脑、神经和肌肉活组织检查 基因诊断技术 患者，男，59岁 突发左侧肢体无力1小时 体温36.8℃，呼吸19次/分，脉搏78次/分，血压190/120mmHg，神志清楚，反应迟钝，简单问话（姓名、年龄）勉强能回答，张口、伸舌不配合，右侧瞳孔直径2.5mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，左侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧肌力5级（有自主活动），肌张力正常 为明确诊断，选择什么样的检查手段？ 为什么？ 是什么地方出了问题？是不是神经系统疾病？ 首选头部CT检查 出血还是梗塞？ 速度快 脑出血治疗方案 保守治疗 外科手术治疗 微创血肿清除 脑出血的治疗原则，并发症有哪些？ 微创血肿清除术 半个月后患者开始发热，头痛。无恶心、呕吐 考虑是什么情况引起发热和头痛？ 选择什么样的检查手段验证你的想法？ 腰穿检查（具体情况不详）后诊断为颅内感染，给予抗感染（头孢曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦等） 上述治疗后患者仍反复发热。 9月18日到我科住院 入院情况 患者左侧肢体瘫痪，夜间发热达39.2℃ 神志清楚，反应迟钝，能用手指数1-9，右侧瞳孔直径2.5mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力5级，肌张力正常，左下肢巴氏征可疑阳性，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音，心率80次/分，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 TCD（经颅多普勒超声）：右侧大脑中动脉、前动脉、后动脉供血不足。 心电图：窦性心律，ST略上抬，低血钾。 血常规：白细胞10.09G/L 中性粒细胞比率84.9% 超声示：双下肢动脉粥样硬化并多发粥样斑块形成。双侧颈总动脉粥样硬化并左侧颈总动脉窦部粥样斑块形成；双侧椎动脉走形迂曲 患者考虑什么诊断？定位？定性？依据？ 下一步需要收集什么样的证据支持你的诊断？ 诊断：1.脑出血微创术后 2.发热原因待查：颅内感染？ 3.高血压病 定位：右侧大脑半球 定性：出血性 感染性？ 依据：中年男性，急性起病。有发热，头痛。体检提示高血压，左侧肢体偏瘫，认知功能下降。辅助检查头部CT示出血。彩超示动脉硬化。血常规示感染血象。 下一步完善头部MR检查，腰穿检查。 2014-09-21 头部MRI+MRA+DWI示：1.右侧颞顶叶慢性期血肿，周围见含铁血黄素沉着及大面积脑水肿 2、两侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区多发腔梗 3、轻度脑萎缩 4、颅脑MRA成像显示：右侧大脑中动脉稍显粗细不均。 T1 T2 增强扫描 DWI扫描 2014-09-22 腰穿偏黄脑脊液流出，测压力180mmH2O 有核细胞总数 200 ×10^6/L 淋巴细胞比率 70% 蛋白质1522.1 mg/l 氯108.4 mmol/l 葡萄糖1.62 mmol/l 考虑发热是什么原因？诊断？治疗选择？大课上学习了颅内感染：分哪几类？脑脊液的典型变化 诊断性抗结核治疗 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 用量，用法和肺结核治疗一样。 早期、足量、规律、全程、联合 治疗效果 复查头部CT：1、右顶叶低密度影，结合病史考虑脑脓肿可能2、两侧侧脑室旁及基底节区多发脑梗死3、脑萎缩 10月11日 10月22日 从这个病例我们学到什么 诊断原则 体检 辅助检查选择 治疗方案选择 Midnights原则 M metablism 代谢性 I inflammation 炎性 D degeneration 变性 N neoplasm 肿瘤 I infection 感染 G gland 内分泌 H hereditary 遗传 T toxication 中毒 S stroke 卒中 课后习题 脑出血治疗原则，并发症 颅内感染分为几类？脑脊液典型表现是什么？