上消化道出血研究.pptx

上消化道出血 重 症 医 学 科 运城市中心医院 Contents 运城市中心医院 重症医学科 目 录 Contents 运城市中心医院 重症医学科 目 录 Hot Tip 运城市中心医院 Company Logo 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1% ,其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料。 Diagram 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素,９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。 运城市中心医院 Company Logo Diagram 运城市中心医院 Company Logo 上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌 。 　　常见病因主要有以下几个方面： 　　1、食管疾病 食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂、食管糜烂、溃疡.食管癌 　 2、胃部疾病 胃溃疡、急性胃黏膜损害、胃底静脉曲张、门脉高压性胃黏膜变、胃癌、胃息肉、糜烂性胃炎 　 3、十二指肠疾病溃疡、十二指肠炎、憩室 　 4、邻近器官疾病胆道出血（胆石症、肝胆道肿瘤）、胰腺疾病（假性囊肿、胰腺癌等）、主动脉瘤 破裂人上消化道 　 5、全身性疾病 血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）、尿毒症、血管性疾病（遗传性出血性血管扩张等） Diagram 运城市中心医院 Company Logo 1、呕血和（或）黑粪; 　　2、出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡; 　　3、氮质血症; 　　4、中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等; 　　5、体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。 Diagram 运城市中心医院 Company Logo 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等; 　　2、呕血和（或）黑便; 　　3、出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克; 　　4、发热; 　　5、氮质血症; 　　6、急诊内镜可发现出血源。 Diagram 运城市中心医院 Company Logo 诊断的确立 　　根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况： 1、排除消化道以外的出血因素（1）排除来自呼吸道的出血：注意咯血与呕血的鉴别诊断。（2）排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。（3）排除进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。注意询问病史。 　　2、判断上消化道还是下消化道出血 呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。但是，上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血鉴别，应在病情稳定后即作急诊胃镜检查。胃管抽吸胃液检查作为鉴别上、下消化道出血的手段已不常用，因为胃液无血亦不能除外上消化道出血，这一方法一般适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者。高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑粪，这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查。 Diagram 运城