椎管内麻醉汇总.ppt

椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia 将局麻药注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔能够产生下半身或部位麻醉，根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻），硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合阻滞（combined spinal-epidural block ，CSE），统称椎管内麻醉。 Intraspinal anesthesia 椎管内麻醉的解剖基础 anatomy 脊柱和椎管 韧带 脊髓、脊膜与腔隙 根硬膜、根蛛网膜和根软膜 骶管 脊神经 Intraspinal anesthesia 椎管内麻醉的机制及生理 Mechanism and physiology 脑脊液 药物作用部位 麻醉平面与阻滞作用 椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响 Intraspinal anesthesia 蛛网膜下腔阻滞 spinal block 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分及神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻滞，又称脊椎麻醉或腰麻。 一、分类 给药方式 单次法、连续法 麻醉平面 低平面、中平面、高平面 局麻药液的比重 重比重、等比重、轻比重 Intraspinal anesthesia 二、腰麻穿刺技术 体位 穿刺点 穿刺方法 直入法、侧入法 成功标志 Intraspinal anesthesia 三、常用局麻药 普鲁卡因 丁卡因 布比卡因 Intraspinal anesthesia 四、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素很多，如局麻药药液的比重、剂量、容积、病人身高、脊柱生理弯曲和腹腔压力等。如这些因素不变，则穿刺间隙、病人体位和注药速度是调节平面的重要因素。 Intraspinal anesthesia 五、并发症 1、术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 Intraspinal anesthesia 2、术后并发症 腰麻后头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症 脑神经麻痹、 粘连性蛛网膜炎、马尾综合征 Intraspinal anesthesia 六、适应症和禁忌症 腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 Intraspinal anesthesia 禁忌症：中枢神经系统疾患；休克；穿刺部位有皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤或结核；急性心力衰竭或冠心病发作。 对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，一般不用腰麻。 Intraspinal anesthesia 硬膜外阻滞 epidural block 将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法。 Intraspinal anesthesia 一、硬膜外穿刺术 判断方法： 阻力消失法 毛细管负压法等 Intraspinal anesthesia 二、常用局麻药和注药方法 常用药物有利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。 注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/2～2/3。 Intraspinal anesthesia Intraspinal anesthesia 三、麻醉平面的调节 影响因素有：局麻药容积；穿刺间隙；导管方向；注药方式；病人情况等。 Intraspinal anesthesia 四、并发症 1、术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 Intraspinal anesthesia 2、术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 Intraspinal anesthesia 五、适应证和禁忌证 最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术均较复杂。 Intraspinal anesthesia 凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等应非常谨慎。 Intraspinal anesthesia 骶管阻滞 caudal block 经