神经内科核心PIM幻灯研究.pptx

动脉粥样硬化：缺血性卒中的重要发病机制 Meadows TA, et al.Circ Res. 2007;100:1261-1275 卒中/TIA 冠心病：心绞痛、心梗 肾动脉狭窄或堵塞 外周动脉疾病 斑块破裂引起急性严重事件 低灌注性 脑卒中 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 稳定斑块的进展过程 不稳定斑块的进展过程 不稳定 心绞痛、MI 动脉源性 脑卒中 猝死 稳定性 (劳力性) 心绞痛 动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制 动脉粥样 硬化斑块 血栓形成 栓子脱落 堵塞远端 原位血栓 栓塞 动脉粥样硬化引起卒中的核心机制：不稳定斑块形成及破裂 不稳定斑块 薄纤维帽，大脂质核 容易破裂形成血栓 斑块破裂形成血栓，卒中发生或再发 立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)通过多种途径稳定逆转动脉粥样硬化斑块 不稳定斑块 稳定斑块 Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431 抗炎症 抗氧化 降低LDL-C …… ATROCAP：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙) 20mg/日能够稳定颈动脉斑块 “稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制” 各参数的降低百分比（%) -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 溃疡 炎症 巨噬细胞 安慰剂（n=30） 立普妥(晶体型阿托伐他汀钙) 20mg（n=29） Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47. ASAP：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙) 80mg/日强化降脂逆转颈动脉斑块 Smilde TJ, et al. Lancet. 2001;357:577-581. 与基线相比P=0.0017 -0.031 -0.04 -0.03 -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 IMT的变化 (mm) 立普妥(晶体型阿托伐他汀钙)  辛伐他汀 0.036 与基线相比P=0.0005 SPARCL 针对新的患者群：有卒中/TIA史但无冠心病 1Some patients with prior stroke 2Mixed primary and secondary CVD patient populations SPARCL：首次评估他汀用于卒中二级预防的研究 立普妥?(晶体型阿托伐他汀钙)  80 mg/ 天 安慰剂 540个主要终点事件 平均随访5年 入选患者 6个月内发生过卒中或TIA 无冠心病史 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl 4731名患者 双盲阶段 主要终点 首次发生致死性或非致死性卒中的时间 Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559. SPARCL：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)用于卒中二级预防显著降低卒中/TIA再发 SPARCL：再发卒中/TIA及主要心血管事件风险的降低 16％ 23％ 20％ P=0.03 P=0.002 致死性或 非致死性卒中 卒中/TIA P0.001 主要心血管事件 Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559. Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767. HPS:未显示辛伐他汀40mg预防再发卒中 辛伐他汀 安慰剂 10.4 10.3 0 2 4 6 8 10 12 已有脑血管病史n=3280 无脑血管病史n=17,256 卒中再发率 (%) 再发事件 169 再发事件 170 * P.05. 4.8* 3.2 发生事件 275 发生事件 415 主要他汀类药物针对卒中二级预防的重要硬终点RCT 阿托伐 辛伐 瑞舒伐 普法 氟伐 二级预防 SPARCL(+) —— —— —— —— 阿托伐他汀是目前唯一有卒中二级预防证据的他汀 卒中患者 怎样使用立普妥?(晶体型阿托伐他汀钙) ？ 《中国卒中二级预防指南》强调 卒中二级预防 要按危险分层使用他汀！ 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 中国卒中二级预防指南：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10) 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 立普妥 20-40mg 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征