回盲部疾病的鉴别诊断介绍.ppt

弥散性大 B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma， DLBCL)： 属侵袭性淋巴瘤，在 PGIL中也较常见，约占 3O％-40％；患者常有 t(3；14)，部分有 bcl-6表达，表达 bcl-2者治疗较困难 套细胞淋巴瘤 (Mantle cell lymphoma，MCL)： （中心细胞性淋巴瘤） 占全部NHL的 6％，多发生于空肠及末端回肠 ，亦可见于胃、十二指肠、结肠及直肠，常同时侵犯咽淋巴环 、肠系膜淋巴结 、骨髓等 ，老年男性多见。大部分患者表达 CD5 、CD 19、CD20 ，不表达 CD10 ，85％有 cyclin D1过表达；特征性染色体易位为t(11；14)(q13；q32)；20％的病例表达ppRb，87％表达cyclin D1的病例不表达或很少表达p27kip1 肠病型 T细胞淋巴瘤 (enteropathy type T-cell lym-phoma，ETCL)： 少见，所占比例 1％；多发于近端小肠，表现为溃疡型斑块或狭窄。肿瘤细胞 CD3、CD43、 CD7 等 T细胞标记物阳性，但 CD5和CD4阴性。部分病例 CD8 、CD103阳性；穿孔素、TIA21、端粒酶B可阳性，少部分病例 CD 56可阳性 其它：滤泡性淋巴瘤、浆细胞瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、鼻型结外自然杀伤(NK)／T细胞淋巴瘤等 白塞病是以血管炎为病理基础的系统性疾病，除口、 眼、生殖器损害外，还可引起关节、皮肤、心、肺、血 管、神经系统、消化道的病变 白塞病的消化道病变称为肠白塞病 肠白塞病 1、临床特点: 病变范围广，几乎累及整个消化道，病变最多见于回盲部，病变性质主要为溃疡，与克罗恩病鉴别有一定难度 复发性口腔溃疡为诊断的主要依据，反复生殖器溃疡和针刺反应常阳性 常伴眼部病变、皮疹、发作性蛋白尿。而克罗恩病反复的口腔溃疡并不常见，生殖器溃疡及针刺反应常阴性，眼病变、皮损及蛋白尿更少见 2、内镜特点： 绝大多数表现为溃疡，累及的部位以回盲部最多见，约占90％以上，单独累及直肠的极为少见，半数以上可累及回盲瓣全周 溃疡基底部常常可见到增生病变而呈现高低不平的形状，有时溃疡呈深掘样并侵犯肌层血管，因而引发下消化道出血 病程初期可能为多发的小溃疡，但随着病程进展，溃疡最终融合成一个不规则的大溃疡 溃疡部肠壁增厚及僵硬，溃疡周边呈虫蚀样改变，因而内镜下容易误诊为恶性溃疡，尤其与回盲部的淋巴瘤极难鉴别。但淋巴瘤的溃疡绝少见周边的炎症反应，包括炎性息肉形成，如果见到明显的炎症反应及炎性息肉形成，基本可排除淋巴瘤可能 白塞病 回盲部非溃疡性病变的鉴别 回肠末端炎 回肠末端淋巴滤泡增生症 嗜酸性粒细胞性肠炎 过敏性紫癜 其他肠道感染性疾病 回肠末端炎 本 病 于 1941年 首 先 由 Marind-Fid和 Rof-Carbollo提出，曾称为滤泡性回肠炎，非硬化性回肠炎、息肉样淋巴增生等，由于该病发生在成人回肠末端，且病理变化为淋巴滤泡增生，故称回肠末端淋巴滤泡增生症更为合适 其病因不明，可能是肠道对各种刺激，包括各种感染所产生的一种反应，免疫反应可能是其发生的关键 回肠末端淋巴滤泡增生症 内镜下回肠末端黏膜淋巴滤泡显著增生 (多为息肉样增生)，伴轻度炎症 糜烂 或溃疡极为少见 典型的表现为黏膜上有小结节状隆起，少则 5～10处，多则 10~40余处，半球形，界限清楚，半透明有光泽，边缘整齐 病理学表现为黏膜 充血水肿、淋巴细胞浸润、淋 巴滤泡增生、生发中心扩大、杯状细胞增多 嗜酸性粒细胞性胃肠炎指胃壁和(或) 肠壁以嗜酸性粒细胞（EOS）浸润为特征，并伴有外周血嗜酸 性粒细胞增多及胃肠道症状为主的少见疾病 其诊断标准为：(1)消化道症状；(2)经组织学证实嗜酸粒细胞浸润消化道，从食管至结肠一个或多个部位；(3)不伴有其他器官浸润；(4)无寄生虫感染的证据 嗜酸性粒细胞性肠炎 目前该病的病因尚未完全阐明。有研究显示，约有50％的病例可明确证实存在过敏体质，或有变态反应家族史。特殊抗原启动 T细胞活化 ，促进IgE产生 ，促EOS脱颗粒作用。 EOS被激活后可释放颗粒蛋白，还可合成血小板活化 因子、白三烯 等物质 ，引 起毛细血管扩张、通 透性增高、渗出增加 、平滑肌痉挛，导致腹痛、腹泻等多种症状 内镜表现无特异性，主要表现为胃窦、十二指肠、回肠末端和回盲部受累黏膜散在红斑、充血水肿、糜烂出血、溃疡形成。其它部位 (食管、小肠)亦可累及，病变散在而分布较广 内镜下黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有