检验医学决定水平素材.doc

实验室医学决定水平 医学决定水平（Medicine?decide?level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。 例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。 ?医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。 下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。 目 录 一、白细胞计数 4 二、嗜酸性粒细胞 5 三、血红蛋白 5 四、平均红细胞体积（MCV） 6 五、血小板（PLT） 7 六、网织红细胞 7 七、红细胞比积（HCT） 7 八、尿蛋白 8 九、尿沉渣中白细胞 9 十、尿沉淀中红细胞 9 十一、凝血酶原时间（PT） 10 十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT） 10 十三、纤维蛋白原 11 十四、纤溶酶原 11 十五、纤维蛋白降解产物（FDP） 12 十六、红细胞沉降率（ESR） 12 十七、钾 13 十八、钠 13 十九、氯化物 14 二十、阴离子隙（AG） 14 二十一、二氧化碳分压（PCO2） 15 二十二、钙 15 二十三、离子钙 15 二十四、磷 16 二十五、镁 16 二十六、铁 17 二十七、葡萄糖 17 二十八、血尿素（Urea） 18 二十九、尿酸（UA） 18 三十、肌酐（Cr） 19 三十一、总蛋白（TP） 19 三十二、白蛋白（Alb） 19 三十三、胆固醇 20 三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 20 三十五、甘油三酯（TG） 21 三十六、胆红素（Bili） 21 三十七、丙氨酸氨基转移酶（ALT） 22 三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 22 三十九、碱性磷酸酶（ALP） 23 四十、淀粉酶（amy） 23 四十一、谷胺酰转移酶（GGT） 24 四十二、肌酸激酶（CK） 24 四十三、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 25 四十四、乳酸脱氢酶（LDH） 25 四十五、动脉血PH值 26 四十六、血清叶酸 26 四十七、溶菌酶 27 四十八、糖化血红蛋白（GHB） 27 四十九、血红素结合蛋白 27 五十、α-胎儿球蛋白（AFP） 28 五十一、癌胚抗原（CEA） 28 五十二、C-反应蛋白（CRP） 28 五十三、类风湿因子（RF） 29 五十四、免疫球蛋白G（IgG） 29 五十五、免疫球蛋白A（IgA） 29 五十六、免疫球蛋白M（IgM） 30 五十七、免疫球蛋白E（IgE） 30 一、白细胞计数二、嗜酸性粒细胞三、血红蛋白四、平均红细胞体积（MCV）六、网织红细胞七、红细胞比积（HCT） 12