肌肉骨骼系统损伤的评定介绍.ppt

肌肉骨骼系统损伤的评定 肌肉骨骼系统的组成 骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜） 运动、支持、保护 关节生理学运动 屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、 内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。 关节的副作用 是发生在关节面之间、运动幅度小且不 可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢 体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运 动方式包括转动、滑动和轴旋转。 转动(rol1) 从一个骨表面转动到另一个骨表面。转动只在两个关节面不一致或不相符合时出现。转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关。 做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动或轴旋转。 滑动 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动是关节副运动中重要的运动形式。 实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的，生理状态下，滑动的方向遵循凹凸法则：运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反，运动的关节面为凹面时，滑动的方问与骨的角运动方向一致 轴旋转 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往往是与转动、滑动组合出现。人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨头的轴旋转。 关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤维化或纤维缩短，关节的松弛度变小，副运动必然受到影响。 患者的病历 患者的主诉 即往史 家族史 职业 社会背景 临床诊断结果的SOAP 主观性（Subjective） 检查者对患者病历的查阅评定 客观性（Objective） 对客观的要素进行评定、观察。 评定（Assessment） 综合基于主观和客观两方面的检查 计划（Plan）包括检查和治疗的开始 问诊包括的两个阶段 直接问诊法 用疑问的形式，让患者直接的，真实地回答，并记录。 自由问诊法 用讨论的形式进行，治疗师和患者相互提问，对患者的主诉充分的调查，是必需的评定。 排除无关的话题，与患者建立良好关系。 OPQRST记忆法 O：从症状开始或主诉开始 （Onset of complaint） P：痛苦的诱发因素，缓和的因素 （Provoking or palliative concerns） Q：疼痛的性质（Quality of pain） R：延伸特定部分 （Radiating to a particular area） S：症状及主诉部位的严重度 （Sit and severity of complaint） T：症状及主诉的时间 （Time frame of complaint） 观察和视诊 观察 患者的外观、动作 视诊 皮肤 皮下软组织 骨的构造 皮肤 跌打伤 瘢痕 外伤 手术伤痕 伴随血管变化的炎症 苍白 紫绀 皮下软组织 肿胀 萎缩 小结节 淋巴结 四肢周径的变化：左右对比 骨的构造 在步行异常或关节活动异常时，必须作骨的构造的评定。 脊柱、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾斜、肩得高度。 先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。 触诊 皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温度的降低提示由血管方面病症。 皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、韧带、关节囊、神经。 用较强的压力触诊 压痛的阶段表 第一阶段 患者主诉疼痛 第二阶段 患者主诉疼痛 ，并有退缩感 第三阶段 由于疼痛，引起关节的后缩 第四阶段 患者的疼痛严重，不能触摸 脉搏 对脉幅测定，可用于血管的完整性的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。 关节活动度的检查 被动运动 自主运动 抵抗运动 肌力的评价 5：对抗阻力完全完成抗重力活动 4：对抗部分阻力完成抗重力活动 3：除去阻力完成抗重力活动 2：除重力完全活动 1：有肌肉的收缩，没有关节的运动 0：完全没有肌肉的收缩 运动疗法检查的注意点 脱臼 没有治愈的骨折 骨化性肌炎 化脓性关节炎 明显的骨质疏松 新接的骨折 手术后 其他的机能检查 脑电图（EEG） 肌电图（EMG） 体位感觉性诱发电位（SSEP） 影像学检查 姿势 姿势人体的一种自然状态 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体的各个组织器官