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多动症的诊断和治疗1、关于多动症：注意缺陷多动障碍(ADHD)，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。1、1什么是多动症?注意缺陷多动障碍(ADHD)，在我国称为多动症，是儿童期最常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。多动症主要有三种亚型，每种都呈现的不同症状：注意缺陷为主型; 多动冲动为主型 ;混合型1、2引起多动症的原因?尽管目前尚未找到具体发病原因，但是毋庸置疑，遗传因素对于多动症人群的行为异常表现起了最大的作用。在遗传因素似乎并不明显的情况下，发现下列因素在不同程度上使多动症发生的危险增加，包括孕期出现的异常、出生前接触烟酒、早产、出生时体重过低、体内铅超标、出生后大脑额叶前部受伤等。研究表明，多动症有非常强的神经生物学基础。使用脑部结构和功能成像来研究多动症的神经化学变化，结果表明：具有丰富儿茶酚胺的额叶皮质下系统与多动症的病理生理相关。患有多动症的儿童在大脑结构、成熟度以及功能方面与正常儿童均有差异。根据美国国家精神卫生研究所一项为期十年的研究，发现患有多动症的儿童和青少年的大脑比没有多动症的孩子小3-4%，而药物治疗并不是引起这一现象的原因 (JAMA 2002 Oct 9; 288(14):1740-8)现在，越来越多研究者从“执行功能”着手研究多动症，所谓执行功能，即大脑中激活、组织、整合以及管理其他脑部功能的功能。他们认为，这些“执行功能”的损伤与多动症的症状高度相关。在脑神经细胞层面可以看到：患有多动症的孩子在相邻的两个脑细胞突触间隙中的神经递质减少，主要表现为多巴胺不足，从而导致神经元之间的信息传导的效能减低。另外，根据兴奋药物对于多动症的疗效，以及对过度活跃的动物模型的研究，也表明儿茶酚胺破坏至少是多动症大脑功能异常的原因之一。目前有很多在多动症患者中进行的神经影像学方面的研究，主要目的是描述这一疾病的病理生理特点，确定使用神经影像学的诊断价值，以及阐明治疗的生理效果。但是，这些研究还不足以明确地支持神经影像学在临床的实际应用。需要指出的是：多数人认为多动症来源于糖摄入过量、长时间观看电视、父母对孩子的教育方法不当、或者诸如贫困或家庭矛盾等社会环境因素等， 而研究结果并不支持这些观点。当然，包含上述原因在内的诸多因素都可能致使病情恶化，尤其是对某些个体而言。但是有关这些加重病情的个别情况的证据还不够充分有力，不足以确定它们是多动症的原发病因。2、多动症诊断按照最新美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)对ADHD的诊断标准：2、1.ADHD是一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动状态，影响功能或发育，具有以下(1)和/或(2)特征：（1）必需≥下列症状中的6条，持续时间6个月, 症状与发育水平不相称并对社会和学业/职业活动带来直接的不良影响。（2）这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人(≥ 17岁)至少应有A-E 5条症状。A、注意缺陷症状经常不能注意细节或经常在学校、在工作或在其它活动中犯粗心的错误(如，忽视或漏掉细节，工作不精确)。 b.在完成任务或活动中，经常维持注意困难(如，在演讲、谈话或长篇阅读)。 c.当和别人直接交谈时，经常似乎没有倾听(如，即使环境并没有明显干扰也经常走神)。 d.经常不能遵守指令，并且不能完成功课、家务或工作(如，刚开始工作很快就分心并且容易转移目标)。 e.组织任务和活动经常有困难(如，维持任务顺序困难;乱放物品、材料;工作组织混乱;时间管理无序;不能按时完成任务。 f.经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动(如，学校活动或家务;对于青年或成人来说：准备报告、完成表格、阅读长篇文章)。 g.经常丢失完成任务或活动必须的物品(如，学习材料、铅笔、书本;工具、钱包、钥匙、书面作业、眼镜、手机)。 h.无关刺激经常容易引起分心(对于青年和成人可以包括无关想法)。 i.经常忘记日常活动(如，家务、跑腿;对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会)A. 多动/冲动症状a.经常扭动不安、坐卧不宁。 b.常在需要安坐的场合难以控制(例如，在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守)。 c.在不适宜的场所经常奔跑和攀爬(注,青年或成人可限于不安感)。 d.经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。 e.经常不停地“活动”，似“有发动机驱